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1、距骨骨折,Talus Fractures,距骨骨折约占全身骨折的0.14%-0.9%,约占足部骨折的3%-6%。 典型的距骨骨折是高能量损伤的结果,通常为足部背伸暴力所致,出现足以致残的并发症。 距骨骨折中有13%为开放性骨折,合并足踝骨折约19%-28%,合并跟骨骨折约11%-18%,合并跖骨骨折约18%。,解剖,距骨的解剖,特点: 分头、颈、体三部分,头呈半圆形,与舟骨后面相关节。颈较细,为关节囊的附着部。体呈不规则立方形,前宽后窄,提供踝关节背伸时的稳定性。 距骨后突:内侧结节和外侧结节 距骨外侧突 7个关节面组成,关节面占表面约60%-70%,距骨的血供,跟骨支,跗内侧动脉,内踝支,跖
2、外侧动脉,跖内侧动脉,胫后动脉,内踝前动脉,跗骨窦 跗骨管 距骨颈 内侧体部 后侧结节,跗外侧动脉,腓动脉穿支,外踝前动脉,腓动脉跟骨支,五组血供,跗骨窦 跗骨管 距骨颈 内侧体部 后侧结节,距骨的血供,距骨血供分布,距骨颈骨折,距骨颈骨折约占距骨骨折总数的50%-80%。 供应距骨体的血供主要集中在距骨颈周围,移位骨折常使血运破坏,导致距骨体缺血坏死,继而诱发创伤性关节炎等严重并发症,从而使骨折愈后差。,距骨颈骨折分型(Hawkin1970),型 距骨颈骨折无移位 型 距骨颈骨折移位伴有距下关节脱位或半脱位 型 距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位 型 距骨颈骨折移位伴距舟关节、胫
3、距关节和距下关节脱位或半脱位,距骨体骨折,距骨体骨折占距骨骨折的13%-23%,同距骨颈一样,体部骨折并发症也较多,因而治疗方法类似。,距骨体骨折分型,Sneppen将距骨体骨折分为五型: 型:距骨滑车关节面的经软骨骨折 型:距骨体冠状面,矢状面或水平面骨折 型:距骨后突骨折 型:距骨体外侧突骨折 型:距骨体压缩粉碎性骨折,距骨头骨折,距骨头骨折仅占全部距骨骨折的5%,该骨折常累计距骨头关节面和距舟关节,晚期常发生距舟关节创伤性关节炎。 单纯距骨头骨折少见,常易漏诊。 以压缩性骨折常见。,诊断,致伤因素:坠落伤、重物砸伤、车祸伤、运动伤等。 临床表现:足踝背部明显肿胀,内、外踝前方、下方压痛,
4、关节脱位畸形。脱位严重着可造成皮肤缺血、坏死,开放性骨折的发生率有所增加。,影像学检查: X线:踝关节正侧位、踝穴位,足正侧位和斜位 CT及重建应作为常规检查,足的旋前斜位像(Canale位),治疗,型骨折 踝关节置于跖屈10度或中立位短腿石膏固定8-12周。去除石膏后进行功能锻炼,待X线显示骨折愈合后再逐步负重行走。 、型骨折 原则上,距骨颈移位骨折应立即行切开复位内固定。因为闭合方法很难达到解剖复位。,手术入路: 前内侧入路:起自内踝上方,经内踝向前下方延伸至舟骨背内侧面,沿胫骨后肌腱与胫骨前肌腱之间进入,前外侧入路: 起自踝关节前外近侧,沿下胫腓关节前缘向前下走行,沿第4跖骨方向向前延伸
5、,远端至距舟关节外侧水平,后内侧入路: 起自内踝尖端近侧3cm后侧,于内踝后缘与跟腱内前缘连线中点,沿屈趾长肌腱方向向远端延长,术后处理,患肢用后托维持足中立位。如果切口允许,可早期主动活动踝关节和距下关节。应限制肢体负重至少6-12周,以利于骨折愈合。在术后6周、12周拍片复查,了解骨折愈合情况以及有无距骨再血管化的放射学证据。,大约6周时拍正侧位片检查是否有Hawkins征。(Hawkins征:在踝穴位片中,距骨拱顶出现软骨下透明带表明距骨有血供,预示距骨无菌性坏死的可能性小,是预后良好的征象)Hawkins征的出现说明AVN出现的可能性小。出现AVN而骨折愈合,可以考虑用髌腱负重支具。它
6、能降低通过缺血距骨传导的负荷,但对防止最终距骨塌陷并不肯定。 早期文献建议长达2年非负重,但不实用。Inokuchi等人曾报道一例患者保护2年,AVN似乎已经愈合,但最终仍出现了距骨的塌陷。,并发症,皮肤坏死和感染 距骨缺血性坏死(ANT) 延迟愈合、不愈合、畸形愈合 创伤性关节炎,距骨颈和距骨体骨折的并发症往往决定了骨折的结局。开放性骨折发生并发症的概率较大,特别是缺血性坏死和创伤性关节炎。多种功能指标显示外侧突骨折预后较好,其次是距骨颈骨折,距骨体骨折预后最差。创伤性关节僵硬、关节炎和慢性疼痛很常见,甚至在解剖复位和坚强内固定以后也是这样,而在开放性骨折中更易发生。Vallier等通过对102例距骨颈骨折行切开复位内固定的回顾性研究发现:尽管绝大多数良好复位,但仍有严重的功能受限、较高的并发症发生率和不良的结果。,结果,谢谢!,