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1、,阿替普酶的应用,一、药物规格及贮存事项。 二、药理作用及药动学。 三、配伍禁忌和用法用量。 四、适应症、禁忌症、不良反应。 五、溶栓前的准备、溶栓中的护理、溶栓 后的护理及观察。 六、出院指导。,主要内容,阿替普酶,药物剂型 注射剂(粉)：20mg，50mg。 药品英文名 Alteplase 、rt-PA 药品别名 阿太普酶、阿特普酶、栓体舒、组织纤溶酶原激活剂、组织纤维蛋白溶酶原激活剂、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂、重组组织型纤溶酶原激活剂、爱通立,阿替普酶是迄今为止唯一已被证明有效的实现缺血脑组织再灌注的药物。,贮存注意事项,有效期3年。 保存于原始包装中，避光。 低于25贮存。 溶液
2、配置后，推荐立即使用，已配置好的溶液能够在28保持稳定24h，勿冷冻。,药理作用,本药是一种血栓溶解药，主要活性成分是糖蛋白，可直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶。当静脉给予时，本药在循环系统中只有与纤维蛋白结合才表现出活性，诱导纤溶酶原转化为纤溶酶，导致纤维蛋白降解，血块溶解。由于本药选择性地激活纤溶酶原，因而不产生应用链激酶时常见的出血并发症，出血倾向小，不具有抗原性，可重复使用。,药物动力学,本药经静脉注射后迅速自血中消除，用药5min后，总药量的50%自血中消除；用药10min后，体内剩余药量仅占总给药量的20%；用药20min后，则剩余10%。本药主要在肝脏代谢。,配伍禁忌,不能继续使用灭
3、菌注射用水或用碳水化合物注射液如葡萄糖对配制的溶液作进一步的稀释，因为可导致溶液浑浊。 本品不能与其它药物混合，既不能用同一输液瓶也不能应用同一输液管道，肝素亦不可。,用法用量,（治疗必须由神经内科医师进行）,1.总量（mg）=体重（kg）0.9 2.总量10% 先给予静脉推入 3.剩余剂量1h持续静脉滴入（建议泵人） 最大剂量为90mg,适应症,1,2,3,急性心肌梗死： (1)对于症状发生6小时以内的患者，采取90分钟加速给药法 (2) 对于症状发生6-12小时以内的诊断明确的患者，采取3小时给药法 本品已被证实可降低急性心肌梗死患者30天死亡率。 血流不稳定的急性大面积肺栓塞的溶栓治疗
4、可能的情况下应借助客观手段明确诊断，如肺血管造影或非侵入性手段如肺扫描等。尚无证据显示对与肺栓塞相关的死亡率和晚期发病率有积极作用。 急性缺血性脑卒中的溶栓治疗 必须预先经过恰当的影像学检查排除颅内出血之后，在急性缺血性脑卒中症状发生后的4.5小时内进行治疗。,禁忌症,1,2,3,4,既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血，近3个月有头颅外伤史，近3w内有胃肠或泌尿系统出血，近2w内进行过大的外科手术，近1w内有不可压迫部位的动脉穿刺，近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外。 颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤患者。出血倾向的肿瘤。 已知为出血体质，或已口服抗凝药，48h
5、内接受过肝素治疗，且凝血酶原时间高于实验室正常值上限，血小板计数10010 9 /L。 急性缺血性脑卒中发作伴有癫痫发作者。 开始治疗前神经功能缺陷轻微或症状迅速改善,5,禁忌症,6,7,8,9,10,严重心肾肝功能不全或严重糖尿病者，妊娠。体检发现有活动性出血或外伤如骨折的证据 NIHSS评分25分，或影像学检查评定为严重脑卒中。 血糖22.2mmol/L。 收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg，或血压低100mmHg疑为血流动力学机制所致脑梗者。 严重的为得到控制的动脉高血压 细菌性心内膜炎或心包炎 急性胰腺炎 本品不适用于十八岁以下及八十岁以上的急性脑卒中的患者。,美国国立卫生
6、研究院卒中量表（NIHSS）,不良反应,1,2,3,溶栓期间冠脉缺血部位再灌注时，偶见心律失 常。,偶见有恶心、呕吐、发热、低血压、荨麻疹及 其它过敏反应。,本品虽有选择性溶栓作用，用量过大仍有引起出 血的危险，如消化道出血，脑出血、咯血、血尿、 穿刺及注射部位出血。在各部位出血中，以皮肤 出血最常见。,溶栓前的准备,对于符合静脉溶栓的病人，入院CT和血凝化 验要争分夺秒。,尽快的落实溶栓治疗，争分夺秒的治疗是溶栓 治疗的基础，准确安全迅速将溶栓药物输入是 静脉溶栓的关键。,行静脉留置针建立两条通路，阿替普酶单独一 路，保证通畅无外渗。,要用专人护理，测量体重，将病人安置在温度适宜、安静舒适、
7、光线柔和的重症监护室内，配心电监护仪、除颤仪、吸氧吸痰装置等，监测生命体征，氧气3L/分持续吸入，NIHSS评分要迅速判断（722分）以保证静脉溶栓的顺利进行。,对尿潴留或有前列腺增生的男性患者可以先给予 留置尿管。,意识清醒者做好心理护理，缓解紧张害怕心理， 对家属做好沟通工作。,溶栓中的配合,阿替普酶要现用现配，药液要抽吸干净，计算剂量准确，确保10%的量在1min内推完，其余90%的量要确保 在1h内静脉匀速泵入。,要迅速准确执行医嘱，确保静脉通路绝对通畅，输液过程 要有专人守护，对较烦躁的病人要适当约束并做好患者及 家属的沟通工作。,溶栓过程中要做好心理护理，嘱患者绝对卧床休息，安抚患
8、者避免情绪激动，以免引起血压升高。严密监测生命体征，观察颜面，神志，瞳孔，语言和肢体的肌力有无变化等及时记录。用药过程要随时询问患者的情况并随时记录。,溶栓后的护理和观察,生命体征的测量记录 02h 每15min记录P、R、BP、神志、瞳孔、肌力 26h 每30min记录 624h 每1h评估一次,出血及出血倾向，颅内出血是溶栓治疗中最为凶险的并发症，也是溶栓治疗最常见的并发症，特别是脑出血。通常在治疗最初12h发生。要随时观察询问患者有无皮肤及粘膜的出血点，有无黑便或血尿等情况。尽量减少不必要的抽血化验，采血后长时间按压，24h内避免中心静脉置管或动脉置管，30min内避免留置胃管或尿管，以
9、免出血危险，停止抗凝药物的应用。,做好基础护理尽量满足患者身心需要，指导合理饮食，以低盐低脂，低胆固醇及富含维生素和粗纤维的食物为主，不能进食者给予鼻饲留置饮食为主，多饮水，多吃新鲜的蔬菜水果，保持大便通畅。口腔护理每日两次，保持床单位清洁、干燥，帮助患者翻身扣背，防止肺部感染。,再灌注和血管闭塞。要密切观察病人的意识、肌力、语言、瞳孔的光反射等变化发现病情变化及时告知医生。,溶栓后的护理和观察,向患者及家属介绍脑梗塞的相关专业知识和导致该病的各种诱因。帮助病人了解本病治疗与预后的关系，既要消除病人的紧张恐惧心理，又要强调本病的危害性，帮助病人寻找和去除自身的危险因素，积极治疗相关疾病，改变不良的生活方式，建立良好的生活习惯。指导病人按医嘱正确服药，不能随意更改、终止服药，告知病人药物的作用，不良反应及用药注意事项。,出院指导,THANKS,