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1、骨折的AO分型,1970年开始，瑞士AO/ASIF（Association for the Study of Internal Fixation）的创始人之一Maurice Muller教授及其同事，着手建立了一个长骨骨折综合分类系统（Comperhensive Classification of Fractures of the Long Bones）,该分类系统通过字母和数字的组合，描述了长骨骨折的部位、形态和严重程度等特征。,美国OTA（the Orthopaedic Trauma Association）采用了Muller教授的长骨骨折分类系统，并将其分类方法和原则应用到全身其他骨骼，
2、形成了AO/OTA骨折分类系统。,一、AO/OTA骨折分类的原则和定义,AO/OTA骨折分类的原则，总体上遵循Muller的长骨骨折综合分类系统的原则，将全身的骨骼以阿拉伯数字编码（图1-1 ），将每一骨骼分为3个部位或节段（近端、骨干、远端），再将每一部位的骨折根据骨折形态分为3型（A、B、C），每型下面又分3组（1、2、3），这样一个部位或节段的骨折可以有27个亚组（如A11，A12.C32，C33）。,该系统将全身的骨骼以阿拉伯数字编码（颅面骨和胸骨不在本范围描述），包括有肱骨（1）、尺桡骨（2）、腕骨（24）、掌骨（25）、指骨（26）、股骨（3）、 胫腓骨（4）、髌骨（45）、距骨（
3、72）、跟骨（73）、足舟骨（74）、楔骨（75）、骰骨（76）、跖骨（81）、趾骨（82）、脊柱（5）、骨盆（6）、 锁骨（06）、肩胛骨（09）。,骨骼编码,骨骼节段,长骨分为不同的节段，包括近端（1）、骨干（2）、远端（3）；胫腓骨增加了踝部（4）；骨盆分为骨盆环（1）、髋臼（2）。 骨干是指在骨的近端和远端之间的节段。 近端和远端定义为骨骺和干骺端部位。 Heim用平方法划分长骨的近端和远端为长骨两端的正方形区域，其边长为骨骺最宽处。股骨近端是例外，股骨近端指股骨近侧经小转子下缘横线以近的部分（表1-1）。,二、长骨骨干骨折分类,长骨骨干骨折根据骨折复杂程度分为A、B、C三型，每一型可
4、再分为3组,A型简单骨折（simple fractures）,一处单独的环绕骨干的破裂，只有2个骨折块。可分为3组： A1简单螺旋骨折； A2简单斜行骨折，即骨折面与长骨垂线的交角大于30； A3简单横行骨折，即骨折面与长骨垂线的交角小于30。 若骨皮质碎片小于10%则忽略不计。,B型楔形骨折（wedge fractures）,有一块以上的中间骨片，复位后主要骨折块之间有骨皮质接触，基本恢复了长度和力线。楔形骨块可以是完整的也可以是粉碎的，可分为3组: B1螺旋楔形骨折,又称蝶形骨块，多由扭转暴力造成； B2折弯楔形骨折，或三角形挤压楔形骨块，多由折弯暴力造成； B3粉碎楔形骨折，或中间楔形骨
5、块，多是由折弯暴力造成的粉碎。,C型复杂骨折（complex fractures）,有一块以上的中间骨片，复位后主要骨折块之间没有接触。可分为3组： C1复杂螺旋骨折，即有多个螺旋楔形骨折的骨干骨折 C2复杂多节段骨折，即在2个水平的骨干骨折，复位后中间骨折段与两侧的主骨折段接触都达到主骨折段周径的50%以上，中间骨折段还可伴有1或2个额外的楔形骨折片 C3复杂不规则骨折，有大量不规则的中间骨折片。,对于肱骨和股骨干，根据骨折水平的不同划分亚组包括： 近段（股骨近段为从小转子下缘到以远3cm处，肱骨近段指骨干近端展开部）； 中段（髓腔内径基本一致的区域）； 远段（骨干远端展开部）。,亚组的划分
6、方法可根据骨骼、部位即分型的不同而不同,胫腓骨骨干的亚组反映了腓骨是否骨折及其骨折位置，包括 腓骨完整； 不同平面的腓骨骨折； 同一平面的腓骨骨折。,C型骨折的亚组反映了粉碎的本质， C1的亚组反映螺旋粉碎程度； C2的亚组与中间骨块和楔形骨块数量有关； C3的亚组反映粉碎的范围和程度。,三、长骨骨端骨折 分类,长骨骨端骨折根据与关节面关系可分为A、B、C三型（表1-2）。,A型关节外骨折（extra articular fractures）,骨端的关节外骨折，不累及关节面（尽管有时会有小的无移位的裂隙），可以是关节囊内骨折，也包括骨突和干骺端骨折，多为韧带、肌腱止点的撕脱，或为干骺端简单或粉
7、碎骨折。,B型部分关节骨折（partial articular fractures）,骨折累及部分关节面，关节面其他部分仍旧与骨干相连，又分为以下3组： B1劈裂骨折，即剪切力导致沿纵轴方向的劈裂； B2塌陷骨折，即无劈裂或分离，在关节面边缘或中心塌陷； B3劈裂塌陷骨折，即劈裂和塌陷复合存在，关节骨块通常是分离的。,C型完全关节骨折（complete articular fractures）,关节面破裂，完全从骨干分离，严重程度依据粉碎的部位（干骺端或关节）和粉碎程度的不同而异。可分为 C1关节和干骺端的简单骨折 C2关节简单骨折，干骺端粉碎骨折 C3关节粉碎骨折，干骺端简单或粉碎骨折。,由
8、于肱骨头和股骨头直接与躯干衔接，并且活动范围较大，它们的分类与其他长骨骨端不同， 肱骨近端骨折可分为： 11A干骺端一个结节（单处）骨折； 11B包括一个结节和干骺端（双处）的关节外骨折； 11C包括解剖颈的关节内骨折。 股骨近端骨折可分为： 31A股骨转子间区骨折； 31B股骨颈骨折； 31C股骨头骨折。,踝部作为胫腓骨骨折的第四节段，已被广泛接受，踝部骨折的分类根据腓骨骨折的水平与下胫腓联合的关系可分为： 44A低于下胫腓联合的腓骨骨折； 44B经下胫腓联合腓骨骨折； 44C下胫腓联合之上的腓骨骨折。,骨折分类的具体 方 法,根据上述方法和规律，对全身任何部位的骨折进行AO/OTA分类（颅
9、面骨和胸骨不在本范围描述），都可以通过逐一回答以下五个问题来解决（图1-2）。,骨骼（bone） 通过骨骼编码（图1-1），确定分类的第1组数字。 节段（segment） 通过骨折节段的定位，确定第2组数字。确定骨折中心（center of fracture）对骨折分类非常关键，简单骨折的中心显而易见，楔形骨折的中心位于楔形骨块最长缘的水平，复杂骨折的中心复位后才能确定。根据骨折中心确定骨折的节段，任何伴有移位的关节部的骨干骨折都属于关节骨折，如果关节部骨折无移位，则该骨折属于关节外或骨干骨折。,分型（type） 骨折属于A、B或C型，确定了分类的第3组字母。 分组（group） 该型骨折继续分组，确定了分类的第4组数字。 亚组（subgroup） 骨折又根据各自特点，进一步划分为第1、2或3亚组，完成分类最后一步。,例如： 股骨干中段简单螺旋骨折，按AO/OTA分类， 应为： 3（骨骼）-2（节段）-A（分型）-1（分组）-2（亚组）,骨折的分型、分组和亚组，既可描述骨折的形态特点和复杂程度，也可预示治疗的困难、可能的并发症和最终的预后。分型、分组和亚组按骨折复杂严重程度的递增排序，如A1为简单骨折，治疗比较容易，预后佳；而C3为复杂骨折，治疗困难，预后欠佳。,谢谢,