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1、病例汇报,徐某某 72/M 主诉：发现肉眼血尿1个月。,病史,现病史：患者1个月前因外伤手术中留置尿管时出现肉眼血尿，未见血块及组织物排出，伴尿痛，不伴尿急、尿频、排尿困难等不适，上述症状持续3天后消失，于外院行泌尿系CT（2013-5-28）提示膀胱肿瘤。后就诊于我院，门诊行膀胱镜（2013-6-25 北大医院）示膀胱左后壁菜花样肿物，大小3cm，肿物周围多发小乳头样肿物，周围粘膜呈绒毯样改变。行泌尿系B超（2013-6-27）示膀胱肿瘤T3，遂以“膀胱肿瘤”收入院。患者自发病以来，无腰痛、骨痛，无便秘、便血、里急后重，无咳嗽、咯血等症状，精神、饮食、睡眠可，大便如常，小便同前所述，体重无明
2、显变化。,病史,既往史：既往体健。 1个半月前因外伤行右膝关节手术 （半月板修补+滑膜囊部分切除术）。 否认输血史。否认食物、药物过敏史。 个人史：农民，长期接触农药。吸烟30余年，1包/天，已戒烟10余年。 婚育史、家族史无特殊。,查体,查体：一般情况可，T 36.2 P 78次/分 R20次/分 BP110/72mmhg，心肺腹（-），右膝关节可见2个直径1cm手术瘢痕，双下肢不肿。 双肾区未见异常隆起，无叩击痛；双侧输尿管走行区无压痛，膀胱未充盈，耻骨上区无压痛，外生殖器未见明显异常。,辅助检查,泌尿系B超（ 2013-6-27 我院）：膀胱左侧壁靠近膀胱顶部可见一体积约2.8*4.0*
3、3.3cm低回声肿物，表面不平，内部回声低，回声不均匀，基底宽广，侵犯膀胱壁全肌层。提示：膀胱肿瘤T3。,辅助检查,泌尿系CT（2013-6-27 我院）： 1.膀胱充盈，膀胱左侧壁及后壁、后下壁增厚，可见多发软组织密度肿块及结节，较大者1.5*2.5*1.6cm，增强扫描后病变明显强化，分泌期可见多发大小不等的充盈缺损。考虑膀胱癌。 2.双肾、肾盂、肾盏、输尿管未见明显异常。 3.腹腔-腹膜后未见肿大淋巴结。盆腹腔未见积液征象。,5.28 外院,6.27 我院,辅助检查,膀胱镜（ 2013-6-25 我院）：膀胱左后壁菜花样肿物，大小约3cm，肿物周围多发小乳头样肿物，周围粘膜呈绒毯样改变。
4、余未见异常。 膀胱活检（ 2013-6-25 我院）：乳头状移行细胞癌G2（低级别尿路上皮癌）。,入院诊断,1.膀胱肿瘤 患者老年男性，主要表现为全程肉眼血尿，B超、CT、膀胱镜提示膀胱左侧壁及后壁多发肿物，考虑该诊断基本成立，可待病理进一步明确。 2.右膝关节术后：病史提供，诊断明确。,鉴别诊断,1.上尿路肿瘤 患者老年男性，以全程肉眼血尿为主要表现，但双肾区、双侧输尿管走行区无异常，影像学不支持。 2.前列腺癌 患者老年男性，以血尿伴尿痛为主要表现，但无明显排尿困难，影像学不支持。 3.膀胱结核 患者胸片提示右上肺陈旧病变，近期出现血尿，需考虑该病可能，但无结核中毒症状，无尿频、脓尿等症状，影像学及膀胱镜不支持。,诊疗经过,1.查血常规 生化 凝血 感筛 血型 大致正常 2.查尿常规 、尿细胞学 未出 3.查胸片 右上肺陈旧病变 心电图 大致正常 4.周一行TUR-Bt术,手术记录,膀胱右后壁多发乳头样肿物，较大者位于左后壁，直径约3cm，周围粘膜呈绒毯样改变。左侧壁范围及顶壁各有直径约2cm粘膜呈绒毯样改变。双输尿管口裂隙状，喷尿清。依次电切乳头状肿瘤至基底部正常组织，电凝肿物基底及周围1cm范围内正常膀胱粘膜。检查术区无渗血，清除膀胱内所有肿瘤组织。,Thanks！,