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1、甲状腺功能减退症用药指南【概述】甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足或缺少，所致的以甲状腺功能减退为主要特征的疾 病。发病始于胎儿及新生儿期，表现为生长和发育迟缓、智 力障碍，称为呆小症。成人发病表现为全身性代谢减低，细 胞间粘多糖沉积，称为粘液性水肿。根据原发性病因的不同， 甲状腺功能减退症可以分为：1.原发性甲减：由甲状腺病变 所致；2.继发性甲减：因垂体 TSH 缺乏所致；3.三发性甲减： 系下丘脑 TRH 缺乏所致；4.外周组织性甲减：由甲状腺激素 受体或受体后病变所致。本文重点叙述成人原发性甲减。引 起本症的原因主要是自身免疫性甲状腺炎、131 碘治疗甲亢 和甲状
2、腺手术。【临床表现】本病起病常隐匿，以轻症起始，症状不典型。病情轻重 取决于激素不足的程度、速度和病程，可有乏力、困倦、畏 寒、便秘、体重增加、表情淡漠、反应迟钝、脱发、声音嘶 哑、食欲不振、眼睑和颜面水肿、皮肤干燥、结膜苍白、手 掌皮肤发黄等。甲状腺体征因病因不同而各异。桥本甲状腺 炎时甲状腺显著肿大，质地中、重度硬，萎缩性甲状腺炎时 甲状腺不能触及。本症累及心脏表现为心脏增大和心包积液，称为甲减性心脏病。严重者可导致粘液水肿性昏迷。 【诊断要点】1. 典型的临床表现、体征和实验室检查。2. 血清 TSH 增高，血清 TT3、TT4、FT3 和 FT4 均可减低， 但以 FT4 为主。3.
3、血清甲状腺过氧化物酶抗体（ TPO-Ab）、甲状腺球蛋 白抗体（ TG-Ab）强阳性提示为自身免疫性甲状腺疾病，如 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（又称桥本病）和原发性萎缩性甲 状腺炎。4. 甲状腺 131 碘摄取率低。【治疗方案及原则】（一）甲状腺激素替代治疗左旋甲状腺素片（优甲乐）为首选。总替代剂量，成人 约需 0.050.3mg/d。每日早晨服用一次。注意：初治时剂量宜偏小，然后依症状改善程 度 （ 血 甲 状 腺 激 素 和 TSH 水 平 ） 逐 步 递 增 。 剂 量 以 0.0250.05mg/d 开始，以后每 4 周增加 0.0250.05mg/d ， 定期监测血清 TT3 、TT4、
4、FT3 和 FT4 和 TSH，直至正常水平。 患冠心病的患者宜从更小剂量开始，小剂量缓慢增加，避免 诱发和加重冠心病。干甲状腺素片制剂价格便宜，主要含甲 状腺素，但是含量不够准确。粗略计算 40mg 干甲状腺素片 的甲状腺素含量，与左旋甲状腺素片 0.05mg 相当。若伴有肾上腺皮质功能减退者，甲状腺激素替代治疗应 在有效糖皮质激素替代治疗后进行。（二）粘液性水肿昏迷的治疗必须立即采取一系列抢救措施：1. 支持、对症治疗 吸氧，保温，抗感染，保持呼吸道 通畅。谨慎补液，可用 5%10%葡萄糖生理盐水 5001000ml/d， 缓慢静脉滴注，每日补液量一般宜控制在 1000ml 以内，NaCl 量也应限制，以免引起心衰与脑水肿，必要时，氢化可的松 50100mg 静脉滴注，酌情每 68h 一次。2. 甲状腺激素治疗 应即刻补充快速的甲状腺激素，严 重者静脉注射 L-T3 针剂，首次 4060ug，以后每 6h，515ug， 静脉滴注，或首次静脉注射 LT4 针剂 100200ug ，以后改用 静脉滴注，至病人清醒后改为口服。伴有心脏病者，起始剂 量为一般用量的 1/51/3 。