《（推荐精选）规范化胃癌根治术.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《（推荐精选）规范化胃癌根治术.ppt（43页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、规范化胃癌根治术,1,胃癌手术史,规范化胃癌根治术,病例汇报,2,1881年1月29日，Billroth在维也纳大学的和他的助手历时1.5小时，为一位43岁女性胃癌病人行幽门窦部肿瘤切除，术后病人恢复顺利，术后22日出院。(该病例4个月后死于肝转移)。,胃癌手术的里程碑,3,胃部分切除术,胃大部切除,全胃切除,淋巴结清扫,联合脏器切除（Appleby手术）,胃癌缩小手术,标准的D2根治术,解剖学和手术学的发展,1881年,1897年,1969年,1980s,1950年,肿瘤生物学、病理学、解剖学、循证医学、内镜腔镜技术的发展等,胃癌手术历史演变,4,1984,1994,1992,1994,Ho
2、sokawa/Yoshida，IT-knife治疗EGC, 2004年命名为内镜黏膜下剥离术(ESD),内镜大块黏膜活检技术出现，为临床上广泛运用内镜黏膜切除术(EMR)治疗EGC奠定基础,日本Kitano首次报道腹腔镜远端胃癌根治术,Goh首次报道腹腔镜远端胃切除、毕式吻合术治疗胃溃疡,胃癌手术近代发展,5,1898,毕氏 I 式 （Billroth I,1881）,残胃、十二指肠吻合,毕氏式 （Billroth,1885）,残胃、空肠吻合,胃癌手术经典术式,6,Braun吻合(1892),Roux-Y吻合(1897),输入输出襻空肠侧侧吻合,胃后壁空肠Y型吻合,胃癌手术术式发展,7,规范化
3、胃癌根治术（普外二科）,1,2,3,无瘤原则（No Touch）,一体化切除、囊外切除,无血切除（No Blood）,4,淋巴结清扫（No Lymph Node）,8,1898,无瘤原则,9,无瘤原则,10,无瘤原则,11,一体化切除,研究证实术中癌细胞脱落及手术区域所切断的血管、淋巴管内的癌细胞随血液和淋巴液流入腹腔等是术后复发的重要因素，胃周的融合筋膜与系膜对胃癌的转移扩散起着重要的屏障作用，因此有必要完整切除，且具有分离容易、出血少等优点,12,囊外剥离原则,一体化切除,13,一体化切除,14,淋巴结清扫,50胃癌的患者在首次就诊的时候就发生区域性或全身性的转移,15,淋巴结清扫,进展期
4、胃癌手术清扫淋巴结范围 进展期胃癌手术清扫范围是根据癌灶占据部位和区域淋巴结浸润情况而决定的,这是胃癌外科治疗的最大进展。根据清扫淋巴结范围,依次分为3种不同的根治术(D0-D2) 全胃切除(D2)：D1+No.8a、9、10、11、12a(14v) 远端胃切除(D2)：D1+No.8a、9、11p、12a(14v) 近端胃切除(D2)：D1+No.8a、9、10、11 对于下段食道浸润癌(全胃/近端胃D2)：追加No.19、20、110、111 日本学者将D2淋巴结清扫作为胃癌的标准外科治疗,16,D2 手术的具体要求,无论肿瘤在什么部位都应该常规清扫这些淋巴结。剥离应该在血管外膜和血管鞘之
5、间进行,7、8、9组淋巴结清扫,17,D2 手术的具体要求,胃远端癌的12组淋巴结转移率较高，因此，对这一部位的癌肿，应将肝十二指肠韧带的清扫纳入标准D2的手术常规,肝十二指肠韧带的清扫,18,D2 手术的具体要求,第14、15组淋巴结的清扫目前已经作为标准D2手术常规,14、15组淋巴结清扫,19,D2 手术的具体要求,10、11组淋巴结清扫,20,日本有明医院佐野武教授,21,北大肿瘤医院季加孚教授,22,哈医大附属四院张岂凡教授,23,第一医院普外二科,24,日本有明医院佐野武教授,哈医大附属四院张启凡教授,北大肿瘤医院季加孚教授,第一医院普外二科,25,淋巴结清扫,26,No. of
6、lymphIAIBIIIIIAIIIBIV Nodes examined(n=1220)(n=745)(n=934)(n=863)(n=482)(n=493) 1-14 (n=431)93755726 * 30- 15 (n=4306)938569533118 15-19 (n=527)918062461521 20-24 (n=673)957963512613 25-29 (n=721)918575512417 30-34 (n=604)928563493216 35-39 (n=563)9192705644 18 40 (n=1218)9387755839 19,5-year surviv
7、al rate (%),* p 0.001 versus 15 nodes examined, p 0.05 versus 15-19 nodes examined,British J Surgery 88:1408-1412, 2001,淋巴结清扫数目与生存期的关系,送检淋巴结不得少于25个（D2）,27,淋巴结清扫,53个淋巴结,46个淋巴结,28,病例汇报,29,赵XX，男，47岁。因“体检发现胃癌2天”入院 患者于2天前，体检行胃镜检查，诊断为胃癌，无恶心及呕吐，无腹痛及腹胀，无发热，无反酸，无黑便 患者自患病以来，精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化
8、 为进一步诊治来我院就医，在门诊拟诊断为胃癌收入院科室,病 例 简 介 （一）,30,实验室检查,31,显著窦性心动过缓 47次/分,阿托品试验,心功能：EF值67%,肺功能：轻度限制性通气功能障碍,32,胃镜:(胃窦部)低分化腺癌,33,腹腔A干,脾A,肝总A,门V,胃十二指肠A,脾V,肠系膜上V,结肠中V,结肠右V,结肠右A,结肠中A,34,辛XX，男，62岁。因“阵发性心前区不适1个月”入心内科。因“发现胃癌”转入我科 患者于入院前1个月出现阵发性心前区不适，发作与活动及进食无明显关系，伴恶心、呕吐，伴头晕、头痛，发病后未系统治疗，今为系统诊治来我院就诊，测血压为180/120mmHg，
9、口服“利血平、倍他乐克”降压治疗后，行心电图检查示：窦性心动过缓、ST-T改变。发现血压增高2天。入我院后行胃镜检查示：胃癌 查体：心率52次/分，结膜苍白，腹部平坦，无压痛及反跳痛，未触及腹部包块，肠鸣音正常,病 例 简 介 （二）,35,脾A,门V,肝固有A,肝总A,胃十二指肠A,腹腔A干,脾A,36,肠系膜上V,结肠中V,37,李X，女，45岁。因“今日黑便1次”入消化一科.既往2013年2月因胃癌行手术治疗，术后化疗6次。入院后行胃镜检查，提示：残胃癌。转入我科。 患者于今日晨起无明显诱因突然出现黑便，不成形，量不详，不伴有恶心、呕吐，患者发病同时不伴发热、腹痛、黄疸、头晕、乏力、心悸
10、、口渴、出冷汗、黑蒙、晕厥、意识模糊，曾自服云南白药，尿量少，色正常。 查体：结膜略苍白，腹部平坦，无压痛及反跳痛，未触及腹部包块，肠鸣音正常,病 例 简 介 （三）,38,39,脾A,肝总A,腹腔A干,40,前景展望,腹腔镜胃癌根治术 Appleby手术（左上腹脏器联合切除） 残胃癌再次手术 与消化内科、化疗科、放疗科、中西医结合肿瘤科、影像学科、病理科、营养科等兄弟科室共同努力规范我院胃癌疾病的治疗,41,感谢院领导对我科的关心与支持，感谢麻醉科、手术室等相关兄弟科室的大力支持，希望在大家的支持下我院规范化腹部外科事业不断进步，在根治胃癌上，我们还有很长的路要走！,42,Thank You,43,