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1、精品文档一.疮疡疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的体表感染性疾病， 是外科 范围中最常见的疾病。 临床有一般性感染和特异性感染两种， 一般性 感染有痈、疖、疔、发、有头疽等；特异性感染有流痰、烂疔、疫疔 等。疮疡的临床特点，在肿疡阶段一般以红、肿、热、痛为主，在溃 疡阶段则多以溃腐流脓及机体组织损伤为主要表现， 可伴有功能障碍 及全身中毒症状。痈 痈是指发生在体表皮肉之间的急性化脓性疾患， 但不同于西医所 称的“痈”。痈有内外之分，内痈生于脏腑，外痈生于体表，两者虽 同属“痈”，但因其发病部位不同，辨证论治和护理也不同，本节仅 叙述外痈。痈的特点是局部光软无头，结块范围直径多在69cm,有红肿
2、热痛，易起、易肿、易脓、易溃、易敛，或伴有恶寒、发热、 口渴等全身症状,一般不会损伤筋骨和内陷。西医学中的体表浅部脓肿、 急性化脓性淋巴结炎、 蜂窝织炎等疾 病,均可参照本病症辨证施护。【病因病机】 本病多因外感六淫之邪,或过食肥甘厚味,湿热火毒内生,或外 伤邪毒导致经络阻隔,营卫不和,气血凝滞所致。热毒蕴结,故患部 赤热。热毒较盛,腐血烂肉乃成脓。气血虚弱之体,因毒滞难化,不 易透毒外出,常致病情加重。【辨证施护】（一）辨证要点根据病变部位的不同，本病有许多名称，如颈痈、腋痈、脐痈 胯腹痈、委中痈等，但多数性质、诊治护理原则基本相同。根据所 兼邪毒的差异，辨证有所侧重。一般地说，发于头面部者
3、，常夹风 温和风热；发于下肢者，多夹有湿火和湿热；发于中部者，多夹有 气郁或火郁。（二）辨证分型1. 风热毒盛（初期）证候表现：初起时皮肉间突然肿胀，表皮灼红，疼痛，逐渐高 肿，可见发热、头痛等热象，舌红，苔薄黄，脉浮数。护治法则：祛风清热，行气活血。 （治疗代表方：仙方活命饮 加减）2. 湿热火毒（成脓期）证候表现：患处肿热高突，痛如鸡啄，纳呆口苦，壮热不退。 若局部中软应指，示脓以形成，舌红，苔黄厚，脉滑数。护治法则：清热活血，托毒透脓。 （治疗代表方：黄连解毒汤 合透脓散）外治宜切开排脓。初溃时用九一丹纱条填塞引流，外 敷金黄散。3. 脓泄邪退（溃后期）证候表现：患处脓出，症状减轻。若排
4、脓通畅，则肿消痛止。 若脓出而疮口四周仍坚硬，或脓水稀薄，疮面新肉不生，为流脓 不畅，或体质虚弱，不易收口。护治法则：调补气血。 （治疗代表方：八珍汤）痈外治法：1. 初起 宜清热消肿，可用金黄膏或玉露膏外敷； 或取金黄散、 玉露散以冷开水或醋等调成糊状外敷； 或太乙膏掺红灵丹或 阳毒内消散外贴。2. 成脓 宜切开排脓。3. 溃后 宜提脓祛腐，用八二丹或九一丹，并用药线引流，再 用金黄膏或玉露膏盖贴。4. 收口 脓腐已尽，宜生肌收敛，以生肌散掺入疮口中，病用 红油膏、太乙膏或生肌玉红膏盖贴。5. 脓出不畅，若有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，如无效则 扩疮引流。有头疽 有头疽是一种急性化脓性疾病
5、。 其特点是局部初起皮肤上即有粟 粒样浓头，焮热红肿胀痛，易向深部及周围扩散，脓头亦相继增多， 溃烂之后，状如莲蓬、蜂窝。由于脓液一时不易畅流排泄，而向周围 蔓延扩展变大，范围常超过 9cm，甚至大于30cm.好发于颈后、背部 等皮肤厚韧之处，一般说来，发于项后、背部者，常不易透脓，内陷 变证较为多见， 故病情较重； 发于四肢者， 容易透脓， 内陷变证少见， 故病情较轻。本病多发于中老年患者，尤其以消渴患者为多见。西医学中的发生在肌肤间的急性化脓性疾病 （相当于西医学中的 痈），均可参照本病证辨证施护。病因病机】多有外感风寒、湿热、火毒之邪，内有七情内郁，气郁化火； 或劳伤精气，水不济火；或恣
6、食膏粱厚味，内生湿热火毒，最终导 致脏腑蕴毒，气血阻滞，毒邪凝滞肌肉而发为疽。【辨证施护】（一） 辨证要点辨虚实： 实证多属火毒凝结或湿热壅滞， 局部红肿高突， 疼痛灼 热，根脚收束，脓液稠黄，伴发热、口渴等，舌红，苔黄，脉数； 虚证多为阴虚火炽或气虚毒滞，肿势平塌，根脚散漫，皮色紫黯或 晦黯，疼痛剧烈或闷肿胀痛，脓腐难化，脓液稀少或带血水，口渴 喜热饮，舌红，苔白或微黄或黄而干，脉细数。（二） 辨证分型1. 火毒凝结 证候表现：局部红肿高突，灼热疼痛，根脚收束，脓液稠黄， 能迅速化脓脱腐，全身发热，口渴，尿赤，苔黄，脉数有力。护治法则：清热泻火， 和营托毒。（治疗代表方： 黄连解毒汤合 仙方
7、活命饮）2. 湿热壅滞 证候表现：局部症状与火毒凝结证相同，全身壮热，朝轻暮重， 胸闷呕恶，苔白腻或黄腻，脉濡数。护治法则：清热化湿，和营托毒。 （治疗代表方：仙方活命饮）3 .阴虚火炽证候表现；肿势平塌，根脚散漫，皮色紫滞，疼痛剧烈，脓腐难 化，脓水稀少或带血水，全身发热烦躁，口渴多饮，大便燥结，小 便短赤，舌红，苔黄燥，脉细弦数。护治法则：滋阴生津，清热托毒。 （治疗代表方：竹叶黄芪汤）4. 气虚毒滞证候表现 :肿势平塌 , 根脚散漫，皮色晦黯不泽，胀重疼痛，腐 肉不化，脓液稀少，易成空腔。畏寒高热或身热不扬，小便频数， 口渴喜热饮，精神萎靡，面色少华，舌质淡红，苔白或微黄，脉数 无力。护
8、治法则：扶正托毒。 （治疗代表方：托里消毒散加减）5. 气血两虚证候表现：脓水稀薄，疮面新肉不生，新肌色淡、淡红而不鲜或 黯红，愈合缓慢，伴面色无华，神疲乏力，食少，舌淡胖，苔少， 脉沉细无力。护治法则：气血双补。 （治疗代表方：十全大补汤）有头疽外治法：1. 初期未溃者，患处红肿，脓头尚未破溃，属火毒凝结证或 湿热壅滞证，用金黄膏或千捶膏外敷。阴虚火炽证或气虚 毒滞证，用冲和膏外敷。2. 酿脓期，以八二丹掺疮口，如脓水稀薄而带灰绿色，改用 七三丹，外敷金黄膏。待脓腐大多脱落，创面渐洁，改掺 九一丹，外敷红油膏。3. 收口期，创面脓腐已静，新肉渐生，以生肌散掺疮口，外 敷白玉膏。若疮口有空腔，皮肤与新肉一时不能粘合，可 用垫棉法加压包扎。4. 若脓腐阻塞疮口，脓液蓄积 ，引流不畅者，可用五五丹药 线或八二丹药线多枚分别插入疮口，蚀脓引流。或用棉球 蘸五五丹或八二丹，松松填于脓腔以祛腐。