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1、食管癌根治术手术配合,手术室 包香兰,目 录,一、食管癌的概述 二、食管的解剖结构 三、食管癌手术的适应证与禁忌证 四、手术方式及手术路径 五、手术的护理配合,一、食管癌的概述,食管癌是一种常见的消化道肿瘤 食管癌的发病率在消化道的恶性肿瘤中仅次于胃癌 男性多于女性,发病年龄多在40以上 我国是世界上食道癌的高发地区之一,二、食管的解剖结构,三、食管癌手术的适应证,外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切其适应症主要包括： 早期食管癌 中期（）、中下段食管癌病变在5cm内，上段在3cm内，全身情况好者 中期（）、病变在5cm以上，无明显远处转移，全身条件允许，可采用术前放化疗与手术综合疗法
2、放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，全身情况良好者,临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官如气管、肺、纵隔等者 已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者 有严重心、肺或肝功能不全者 严重恶病质者,三、食管癌手术的禁忌证,四、手术方式,1、胃代食管吻合 2、结肠代食管吻合,1、胃代食管吻合,是将部分食管切除后食管残端与胃进行吻合,2、结肠代食管吻合,是切除部分食管后取一段结肠代替食管进行吻合,四、手术路径,1、左侧开胸术 2、右侧开胸术 3、胸腹联合切口 4、颈、胸、腹三切口,1、左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中段癌，为主要的术式。,四、手术路径,四、手术路径,2、右侧开胸术： 适合于上
3、段食管癌及部分中段食管癌。,四、手术路径,3、胸腹联合切口： 适合中段、中下段食管癌 多用于消化道重建术， 损伤相对较大。,四、手术路径,颈、胸、腹三切口： 适合于 上段、中段食管癌。 三切口手术是目前治疗食道 癌比较有效的一种手术方式， 但也是食管手术中难度最高 的一种，比起其他食管手术 耗时长，术后并发症多且并 发症多愈后不良。,五、手术的护理配合,用物准备： 胸科包、盆、桌布、剖腹单、手术衣、手套 手术贴膜 、强生缝线、灯把套、电刀、吸引管 红尿管、电刀擦片、骨蜡、荷包钳、胸腔闭式引流 瓶、引流管、石蜡棉球,五、手术的护理配合,五、手术的护理配合,STEP2：递有齿镊和圆头切片刀切开皮肤
4、、皮下组织、肌肉及肋间肌，递中弯血管钳止血或电凝止血，4号线结扎止,STEP1：手术开始前30分钟整理手术台，器械台，与巡回护士点清器械、纱布、缝针等,STEP3：开胸器打开胸腔，湿手探查胸腔食管肿瘤的位置，探查完毕，递2块纱垫于肋缘两侧，递撑开器撑开肋缘,STEP4：递长镊、精细组织剪（或电刀）剪开纵膈胸膜，4#线结扎,五、手术的护理配合,STEP5：递血管钳，精细组织剪，花生米游离食管，使用4#线结扎，然后递直角钳，红尿管牵引食管，游离完毕，递2把直弯血管钳提起膈肌，切开膈肌，大圆针7#线缝吊膈肌,五、手术的护理配合,STEP6：分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，结扎胃左动脉及分支，7#线先
5、结扎两端，再近端用小圆针4#线缝扎,五、手术的护理配合,STEP7：距离肿瘤边缘5cm以远使用一次性直线闭合器切断胃，胃残端用碘伏消毒，切割处的肌层用细针细线加固防止粘膜包埋。,五、手术的护理配合,STEP8：把食管提至胸腔，游离食管完毕后，可可钳夹住上端食管，切断食管，食管残端用碘伏消毒，取肿瘤标本放入标本袋,STEP9：在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹住，荷包线穿过荷包钳缝合食管，组织剪修剪食管，递3把无损伤组织钳夹住食管粘膜，将蘑菇头送入，收紧荷包线打结,五、手术的护理配合,STEP10：把管状胃提至胸腔，通过之前留置的两根牵引线切开食管，碘伏消毒，放入吻合器并从对侧小切口穿出，与颈部食管的蘑菇头连接吻合，吻合后1#线缝合食管切口,五、手术的护理配合,STEP13：热盐水冲洗胸腔放置胸腔引流管，清点器械纱布等,STEP12：可吸收线缝合包埋胃、食管吻合处，如打开膈肌，需用7#线缝合膈肌,STEP14：关闭胸腔，覆盖敷料，连接胸腔引流瓶,Thank you !,