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1、1,消化道出血,2,便血(hematochezia) 是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血(occult blood)试验阳性。或者我们通俗习惯说的“大便潜血”阳性。有时需多查几次。,3,病因引起消化道出血的原因甚多，较常见的有下列疾病： 1上消化道疾病： 食管疾病（重度食管炎、食管癌、贲门撕裂、食管胃底静脉曲张破裂出血）、胃十二指肠疾病（急性糜烂性胃炎药物性、酒精性、胃十二指肠溃疡、胃的良性肿瘤以及胃癌）、肝胆道疾病（肝癌破裂、寄生虫性胆道出血）、胰腺、血液疾病、传染病、其它。,4,食管下段静脉曲张,5,中
2、度食管静脉曲张,6,重度食管静脉曲张,7,重度食管静脉曲张破裂并出血,8,食管静脉曲张破裂出血,9,食管静脉曲张套扎术后,10,食管癌,11,十二指肠球部前壁出血,12,十二指肠球部溃疡并出血,13,降段巨大憩室,14,胃角癌,15,胃体后壁间质瘤,16,2小肠疾病 肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、小肠肿瘤、小肠血管瘤、空肠憩室炎或溃疡、Meckel憩室炎或溃疡、肠套叠等。 视出血的量与速度的不同，少量或者低于十二指肠的时候，通常表现为黑便，大量时也可以表现为鲜血样便。,17,3结肠疾病 急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌、结肠息
3、肉、缺血性结肠炎等; 4直肠肛管疾病 直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等。 下消化道的出血通常都是鲜血样便或果酱样或脓血样便。,18,肛乳头肥大,19,混合痔,20,混合痔并出血,21,结肠小憩室,22,结肠息肉状腺瘤,23,直肠癌,24,5其他不常见的全身性疾病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症、维生素C及K缺乏症、肝脏疾病、流行性出血热、败血症等。 6. 口腔（牙龈炎）、鼻腔（鼻咽癌）、气管（支气管扩张）疾病引起的出血。,25,临床表现 便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少，以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。,26,上消化道或小肠出血
4、并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故又称柏油样便(tarry stool)。 食用动物血、猪肝等也可使粪便呈黑色，应加以注意。服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等药物也可使粪便变黑，但一般为灰黑色无光泽，且隐血试验阴性，可资鉴别。,27,胃内积血（柏油样）,28,下消化道出血，如出血量多则呈鲜红;若停留时间较长，则可为暗红色。粪便可全为血液或与粪便混合。血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射出者，提示为肛门或肛管疾病出血，如痔、肛裂或直肠肿瘤引起的出血；,29,阿米巴痢疾的粪便多为暗
5、红色果酱样的脓血便，急性细菌性疾病多有粘液脓性鲜血便，急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水样血便，并有特殊的腥臭味。中重度慢性结肠炎常有粘液样血水，并伴发作性腹痛。,30,细致观察血性粪便的颜色、性状及气味等对寻找病因及确立诊断有极大帮助。 少量的消化道出血，每日5ml以下，无肉眼可见的粪便颜色改变者称为隐血便，隐血便须用隐血试验才能确定。一般的隐血试验虽敏感性高，但有一定的假阳性，故应结合临床其他表现如长期慢性贫血才能确定其意义。,31,伴随症状 引起便血的疾病甚多，为进一步明确诊断必须结合其他症状全面地综合考虑。 1腹痛 慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。上
6、腹绞痛或有黄疽伴便血者，应考虑肝、胆道出血。腹痛时排血腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。,32,2里急后重(tenesmus) 即肛门坠胀感。常觉排便未净，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。 3发热 便血伴发热常见于传染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。,33,4 全身出血倾向 便血伴皮肤粘膜出血者，可见于急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等。 5 皮肤改变 皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与肝硬化门脉
7、高压有关。皮肤与粘膜出现毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。,34,6腹部肿块 便血伴腹部肿块者，应考虑肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠、Crohn病等。 7肛门肿块：痔疮、肛瘘。,35,临床表现 轻者无明显症状，大便中不能看到有血，但长期会呈现慢性失血表现，如消瘦、脸色苍白、疲倦易累、耳鸣、站起时眼前发黑等。 重者：便前便后喷射状出血（内痔）、大量鲜血样便（肠炎、肠壁血管畸形）、间歇少量（肿瘤、息肉、憩室炎），暗红色（结肠炎、肠系膜栓塞、肠套叠），伴有头晕、头重脚轻、出冷汗、心跳加快、心慌、站起时眼前发黑、口渴、烦躁不安等。,36,问诊要点 有助于医生能及时了解病情病
8、因，使病人能够得到及时准确的诊治！ 1便血的病因和诱因 有否饮食不节、进食生冷、辛辣刺激等食物史。有否服药史。便血的颜色及其与大便的关系可以帮助推测出血的部位、速度及可能的病因。 2便血的量 可以作为估计失血量的参考。一般1调羹约为5毫升，1饭碗是约400毫升，注意血水与血块的区别。,37,3伴随的症状 如伴腹痛、里急后重，多提示肠道炎症;伴腹部包块或梗阻，多为肿瘤;伴全身出血者，多为各种原因所致凝血机制障碍。 4过去有否腹泻、腹痛、腹鸣、痔、肛裂病史，有否用过抗凝药物、有否胃肠手术史等。 5. 以及高血压、糖尿病、肝炎、肺结核等既往疾病。,38,家中处理 轻者及时到医院诊治，最好坐车，因为不好判断贫血的程度，以免路上出现晕倒的意外； 重者，首先绝对卧床，垫枕头，曲起双腿，盖被子保暖；呼“120”。一般不要喝水，尤其是热水，实在是渴了，喝一碗凉的淡盐水（以觉得有点咸为度）。否则，影响检查和治疗、甚至增加手术风险。,39,谢谢！,