血液透析患者动静脉内瘘穿刺技巧与康复护理.doc

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1、血液透析患者动静脉内瘘穿刺技巧与康复护理 【摘要】 目的 提高维持性血液透析患者动静脉内瘘的生存质量。方法 将患动静脉内瘘的126例患者随机分成两组,对照组未进行远红外线照射内瘘侧肢,实验组进行远红外线照射内瘘侧肢。结果 实验组的动静脉内瘘的瘘道增粗、增长;对照组的内瘘无明显变化,经2检验,P0.05)。 血液透析机为德国费生尤斯公司生产的(Fresenius Medical Care)4008S(B,H)型,透析器为Fxclass系列1000、100、80、60型,透析液为专供费生尤斯血液透析机专用干粉。远红外线治疗仪为台湾所产。 1.2 临床方法 把肢体远端头静脉桡动脉分别游离结扎离断近心

2、端吻合从而形成动静脉内瘘。然后先了解内瘘方式、吻合的位置及血管的走向。手术操作原则,先上肢,后下肢;先非惯用侧,后惯用侧;先远心端后近心端。此次选择从肢体最远端开始,采用非惯用上肢.动脉穿刺点一般在吻合口上5-6cm,静脉端应向心方向穿刺,保持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于8-10cm。 2 结 果 动静脉内瘘术后第1天开始可以用远红外线照射内瘘侧肢体,3次/d,40min/次,直至术后14天拆线为止。一般内瘘6-10周可以使用,而血管条件差的患者需要8-12周,要等静脉血管扩张动脉化后才能使用。一般女性患者要比男性患者所需时间长,内瘘不可以过早使用,以免缩短内瘘使用时间,导致内瘘失败。建

3、瘘手术后4-5d,如伤口愈合好,无渗血、感染,可以对内瘘进行护理。两组患者建成内瘘后使用时间的对照比较结果,见表1。 3 护 理 3.1 术前心理护理 大多数透析病人因穿刺前都存在恐惧心理,所以要做好病人的思想工作。建立良好的护患关系,加强与病人的沟通,让病人明确穿刺对治疗的重要性,争取病人积极配合,同时可与病人交流其感兴趣的话题,分散其注意力,使快反应神经纤维兴奋从而抑制慢反应神经纤维的传导,减轻病人疼痛,提高内瘘穿刺成功率。 3.2 术中护理 需要抬高内瘘侧的肢体30度以上,以利静脉回流,减少内瘘侧手臂的肿胀,注意观察创口处有无渗血、末梢循环和温度。伤口的敷料不可以包扎的过紧,内瘘侧肢体不

4、能受压,防止动静脉内瘘闭塞。同时需要密切观察静脉侧有无震颤,如血管听无杂音、触摸无震颤,应疑有血栓形成。 3.3 穿刺后护理 动静脉内瘘成熟以后,初次穿刺时,动脉穿刺点距离吻合口至少2cm以上,针尖朝吻合口方向穿刺;静脉穿刺点距离动脉穿刺点至少要间隔8cm以上,针尖朝向心方向穿刺;动脉与静脉切勿穿刺于同一血管上,以减少血液再循环,提高透析质量;选择正确的穿刺部位及进针方法:穿刺部位要轮流更换,切忌定点穿刺。 3.4 透析后护理 透析结束后,若发生局部渗血、皮下渗血,嘱病人在24h内禁止热敷,防止淤血加重,可用冰袋冷敷,帮助止血。采取正确的止血方法,临床中主要采取压迫止血法,压迫止血可以用纱布团

5、。无菌纱布折叠后大小约3cm5cm。拔针时要先拔动脉,再拔静脉;拔针后将无菌纱布迅速的压在针眼处,再用弹性胶带固定缠绕,不能太紧,防止把内瘘压坏,松紧要适宜,以不再渗血而又能触摸到震颤和听到血管杂音为宜。 透析后穿刺部位当日避免接触水,每日2次或3次自我检测瘘管有无震颤或血管杂音,发现瘘管震颤或血管杂音消失及疼痛,应立即到医院就诊。 4 讨 论 血液透析是急、慢性肾功能衰竭患者最常用、最重要的有效治疗方法,而动静脉内瘘是血液透析患者的生命线,只有理想的动静脉内瘘,才有足够的血流量行血液透析。动静脉内瘘一般5-8周形成,须待内瘘成熟,静脉动脉化后才能使用,不可以为了透析过早使用,那样会影响内瘘更

6、好地形成,所以护理好动静脉内瘘显得尤为重要。 通过对照组和实验组的比较可以看出,康复功能锻炼对动静脉内瘘的形成和使用时间都有很大的影响。内瘘术后要严格按照护理常规进行,穿刺时选择正确的穿刺点,避免在同一位置反复穿刺。透析结束后应采用正确的压迫止血法,按压的力度要适中。动脉瘤是影响动静脉内瘘的关键,如果动脉瘤形成,需要用护腕加以保护,护腕的正确使用不仅可以避免动脉瘤破裂,还可以使动脉瘤减小,适当运动可以减轻透析患者的紧张与焦虑,消除生活压力和忧虑感,进而提高自信心,延长动静脉内瘘使用的时间。 参考文献 1 林惠凤.实用血液净化学护理(第1版)M.上海科学技术出版社,2005(194). 2 肖志文.血液透析护理风险分析与预警防范J.内蒙古中医药,2011(16). 3 李亚娟,李朋朋,杨君.动静脉内瘘吻合口保护套的研制与应用J.护理研究,2011(23). 4 陈爱华.舒适护理在血液透析护理中的应用J.医学信息(中旬刊),2011(06).

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