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1、高血压急症分析及抢救方案【 病史采集 】1. 原有高血压病或继发性高血压病史;2. 交感神经兴奋及颅内压增高表现:剧烈头痛，呕吐，心悸，视物不 清，意识障碍，少尿;3. 诱因: 焦虑,过度疲劳,内分泌失调,突然停用可乐宁.【 物理检查 】1. 全身检查: 体温,脉搏,呼吸,血压,神志,肢体运动.全身系统检查. 2. 专科检查:(1) 血压 : 在原有血压的基础上 , 血压突然急剧升高 , 舒张压可达17.3kPa(130mmHg)以上; (2)眼底:视网膜出血,渗出,视乳头水肿； (3)神经系统检查:神志,感觉,运动功能障碍,出现病理反射;(4)心脏体征:心界,心率,心律,心音,杂音.【 辅助
2、检查 】1. 实验室检查 : 血 ,小便,大便常规 , 肝肾功能 , 电解质 , 血糖 , 血气分 析.2. 器械检查:(1) 头颅 CT(视病情而定);(2) 胸部 X 线摄片(下位+侧位吞钡,病情稳定后);(3) 心电图.【 诊 断 】1. 高血压危象:(1) 以 收 缩 压 升 高 为 主 ,26.7kPa(200mmHg), 甚 至 可 高 达 33.3kPa(250mmHg);(1) 出现头痛 , 烦躁 , 心悸 , 多汗 ,手足发抖 , 恶心 , 面色苍白或潮红 , 视 力模糊,黑朦,短暂失明,一过性偏瘫,失语,感觉障碍等;(3) 生化检测示血中游离肾上腺素和 ( 或 )去甲肾上腺
3、素增高 , 血糖升 高.2. 高血压脑病;(1) 血压以舒张压升高为主,16.0kPa(120mmHg);(2) 出现脑水肿 , 颅内压增高的表现 , 临床表现有严重头痛 , 频繁呕吐和神志改变 , 轻者仅有烦躁 , 意识模糊 , 严重者可发生抽搐 , 癫痫样发 作,昏迷,暂时性偏瘫,失语等;(3)脑脊液压力增高,蛋白含量增高,头部 CT 显示脑水肿改变.3. 恶性高血压:(1) 起 病 较 缓 慢 , 病 情 进 展 急 , 舒 张 压 持 续 显 著 增 高, 17.3kPa(130mmHg);(1) 常见严重心脑肾损害和眼底出血渗出和乳头水肿;(2) 持续性蛋白尿,血尿,低血钾,血肾素活性增加.【 鉴别诊断 】1. 脑血管意外;2. 急进型肾炎.【 治疗原则 】1. 迅速降压:(1)药物:硝普钠 20200ug/min 静脉滴注,逐渐加量,根据血压调整. 还可以用硝酸甘油,酚妥拉明(由嗜铬细胞瘤所致者首选),佩尔地平;(2)降压要求指标 :收缩压降至 21.322.6kPa(160170mmHg),舒张 压降至 13.314.7 kPa(100110mmHg)或稍低即可.2. 控制抽搐;3. 降低颅内压;4. 治疗心脑肾并发症.