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1、中西医结合医院放射科安全防护与 质量保证制度为加强放射诊疗工作的管理，保证医疗质量和医 疗安全，保障放射诊疗工作人员、患者和公众的健康权益， 依据中华人民共和国职业病防治法、放射性同位素与射 线装置安全和防护条例、医疗机构管理条例和放射诊 疗管理规定等法律、行政法规的规定，特制订放射科放射 安全防护与质量保证制度：一、科主任负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护。 其主要职责是：（一）组织制定并落实科室放射诊疗和放射 防护管理制度；（2） 定期组织对放射诊疗工作场所、设备和人员进行 放射防护检测、监测和检查；（3） 组织本科室放射诊疗工作人员接受专业技术、放 射防护知识及有关规定的培训和健康检查
2、；（4） 制定本科放射事件应急预案并组织演练； （五）记录本科室发生的放射事件并及时报告院主管科室和院领导。二、科室的放射诊疗设备和检测仪表，应当符合下列要 求：（一）科室新安装、维修或更换重要部件后的设备，应当经省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构对其进行 检测，合格后方可启用；（2） 定期进行稳定性检测、校正和维护保养，由省级 以上卫生行政部门资质认证的检测机构每年至少进行一次 状态检测；（3） 按照国家有关规定检验或者校准用于放射防护和 质量控制的检测仪表；（4） 科室的放射诊疗设备及其相关设备的技术指标和 安全、防护性能，应当符合有关标准与要求。不合格或国家 有关部门规定淘汰的放射诊
3、疗设备不得购置、使用、转让和 出租。2、 医院应当定期对放射诊疗工作场所、防护设施进行 放射防护检测，保证辐射水平符合有关规定或者标准。3、 放射诊疗工作人员应当按照有关规定配戴个人剂量 计。4、 医院应当按照有关规定和标准，对放射诊疗工作人 员进行上岗前、在岗期间和离岗时的健康检查，定期进行专 业及防护知识培训，并分别建立个人剂量、职业健康管理和 教育培训档案。5、 医院应当制定与本单位从事的放射诊疗项目相适应 的质量保证方案，遵守质量保证监测规范。7、 放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时，应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，有 明确的医疗目的，严格控制受照剂量；对邻近照
4、射野的敏感 器官和组织进行屏蔽防护，并事先告知患者和受检者辐射对 健康的影响。八、在实施放射诊断检查前应当对不同检查方法进行利 弊分析，在保证诊断效果的前提下，优先采用对人体健康影 响较小的诊断技术。实施检查应当遵守下列规定：（1） 严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制 度，不得因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接受不必 要的重复照射；（2） 不得将胸部 CR 检查列入对婴幼儿及少年儿童体 检的常规检查项目；（3） 对育龄妇女腹部或骨盆进行 CR 检查前，应问明 是否怀孕；非特殊需要，对受孕后八至十五周的育龄妇女， 不得进行下腹部 CR 等放射影像检查；（4） 应当尽量以胸部 X 射线摄影代替胸部 CR 检查； （五）实施 CR 检查操作时，应当禁止非受检者进入操作现场；因患者病情需要其他人员陪检时，应当对陪检者采 取防护措施。九、科室应当制定防范和处置放射事件的应急预案；发 生放射事件后应当立即采取有效应急救援和控制措施，防止事件的扩大和蔓延。