第四章心脏的泵血功能..ppt

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1、第一节 心脏的泵血功能 第二节 心脏细胞的生物电现象 第三节 心脏细胞生理特性 第四节 心音和心电图（自学） 第五节 血管生理 第六节 心血管活动的调节 第七节 心肺和脑的血液循环（自学）,第四章 血液循环,掌握：心动周期，心率。心脏的泵血过程，泵血功能的评价。心泵功能的影响因素。 熟悉：心音的种类和意义。 了解：心脏泵血功能的贮备。,本节要求,第一节 心脏的泵血功能,右心：泵血入肺循环；左心： 泵血入体循环。,血液循环,1.物质运输 2.实现体液调节 3.保持内环境稳态 4.防卫功能。 5.内分泌功能,血液循环的功能,一、心脏的周期性活动与心率,（一）心脏周期性活动的过程,周期性活动包括：,

2、兴奋的产生及兴奋向整个心脏的扩布 由兴奋触发的心肌收缩和舒张，瓣膜的启闭，压力的变化，血液的流入、流出。 瓣膜的启闭及血流撞击产生的心音。,（二）心动周期,概念：心脏的一次收缩和舒张构成一个机械活动周期，称为心动周期。 包括：心房收缩期、心房舒张期、心室收缩期、心室舒张期。 心动周期时程长短取决于心率。 如：成人平均心率75次/分，心动周期0.8s。,特点: 习惯以心室的收缩和舒张作为心脏活动的标志 舒张期时间收缩期时间 全心舒张期0.4s 利于心肌休息和心室充盈，保证射血 心率快慢主要影响舒张期,心动周期中房、室活动的顺序与时间关系,心率对收缩期和舒张期时程的影响,心率 心动周期 收缩期和舒

3、张期均 (舒张期缩短的比例大) 心肌休息时间相对缩短（不利于心室休息和供血） 心脏功能减弱,（三）心率,心率：每分钟心脏搏动的次数。 正常变化:,年龄: 成人：60100次/分: 平均75次/分 新生儿：140次/分 性别:女男 体质:弱强 兴奋状态:运动、情绪激动安静、休息 体温每 1心率 1218次/分,二、心脏泵血,动力：压力梯度(高低)血流单方向:心肌的舒缩室内压变化瓣膜开闭血流方向,基本机制,（一）心室收缩期（射血过程）,心室开始收缩 室内压急剧 （左室内压近80mmHg） 房室瓣关闭 (动脉瓣仍关闭) （容积不变、不射血） 继续收缩 快速射血期,1.等容收缩期,心室开始收缩 室内压

4、急剧 （左室内压近80mmHg） 房室瓣关闭 (动脉瓣仍关闭) （容积不变、不射血） 继续收缩 快速射血期,压力：房压室压主动脉压 瓣膜：房室瓣关，半月瓣关 血流：不进不出，容积不变 室内压上升最快的时期,2.快速射血期,心室继续收缩 室内压动脉压 （左室80mmHg） （右室8mmHg） 动脉瓣开放 （房室瓣仍处于关闭状态） 迅速射血入动脉 （占射血量2/3） 心室容积迅速 （室内压上升，达峰值） 减慢射血期,压力：房压室压 主动脉压 瓣膜：房室瓣关，半月瓣开 血流：室主动脉（ 2/3 ） 用时少(收缩期1/3)，射血量大,3.减慢射血期,迅速射血入动脉后 心室容积继续 室内压略动脉压 血液

5、因动能 继续射血入动脉 （占射血量1/3） 心室容积继续 心室舒张前期,压力：房内压室内压 主动脉内压 瓣膜：房室瓣关，半月瓣开（惯性） 血流：室主动脉 用时长（收缩期2/3），射血量少,心室开始舒张 室内压迅速 （室内压动脉压） 动脉瓣关闭 心室继续舒张 室内压急剧迅速 ( 室内压仍房内压 房室瓣仍处于关闭状态) （容积不变、血液不流） 快速充盈期,（二）心室舒张期（充盈过程）,1.等容舒张期,压力：房内压室内压主动脉内压 瓣膜：房室瓣关，半月瓣关 血流：不进不出，容积不变 室内压下降最快的时期,等容舒张期末 室内压 （室内压房内压） 房室瓣开放 心室很快舒张 室内压很快 (室内压=负压)

6、心房甚至大V内的血液快速入室 （占总充盈量2/3，由V经心房流入心室） 心室容积迅速,2.快速充盈期,压力：房内压室内压 主动脉内压 瓣膜：房室瓣开，半月瓣关 血流：房室（2/3） 室内压最低的时期,随着心室内血液的充盈 心室与心房的压力差 血液流入心室的速度减慢。,3.减慢充盈期,压力：房压室压 主动脉压 瓣膜：房室瓣开，半月瓣关 血流：房室（量少，速度慢）后半期为心房收缩，挤压血液入心室，占10%-30%。,(三)心房的泵血,心房收缩 心房容积 房内压 (右房4-6mmHg) (左房6-7mmHg) 房室瓣开放 （动脉瓣处关闭状态） 挤血入心室 （占心室充盈量10%-30% ） 心室进一步

7、充盈,压力：房压室压 主动脉压 瓣膜：房室瓣开，半月瓣关 血流：房室,心房收缩的意义： 增加心室的血液充盈量10%-30% 利于心室射血； 降低心房压力利于静脉血回流。,心动周期中心房的压力变化： a波：房缩房压 c波：室缩，房室瓣上凸房压 降波：心室体积，牵拉房室瓣下移 心房容积房压 v 波：静脉回流房压 降波：血液由房入室房压,心动周期中心室的压力变化： 最高：室内压：快速射血期末 动脉压：快速射血期末 最低：室内压：快速充盈期末 动脉压：等容收缩期末 室内压上升最快：等容收缩期 室内压下降最快：等容舒张期,心音：心动周期中，由于心肌收缩和舒张、瓣膜启闭、血流撞击心室壁和大动脉壁等因素引起

8、的振动，通过周围组织传到胸壁。可在胸壁的一定部位用听诊器听取。,(四)心音,心音的听诊部位,第一心音听诊部位,第二心音听诊部位,三、心脏泵血功能的评价,（一）心脏输出的血量,1.每搏输出量及射血分数 每搏输出量：一侧心室一次心搏所射出的血量。安静时，60-80 ml。 =心舒末期容积-心缩末期容积 =130ml - 60ml=70ml,射血分数=每搏输出量心舒张末期容积 6080ml120130ml 5060 意义：正常情况下，心舒末期容积每搏输出量射血分数不变 心缩每搏输出量射血分数 心室扩大、心功能下降（每搏输出量可不变）心舒张末期容积射血分数,1）每分输出量：每分钟一侧心室射出的血液总量

9、，简称心输出量（cardiac output, CO） 心输出量每搏输出量心率 6080*75次/分4.5 6L/min 变化：随机体代谢和活动情况而变化（运动、情绪激动、怀孕时）； 女子较相同体重男子的心输出量约低10。,2.每分输出量与心指数,2）心指数（cardiac index，CI） 把在空腹和安静状态下，每平方米体表面积的心输出量称为心指数，或静息心指数。,CI = CO/体表面积,变 化： 女性男性，新生儿较低 10岁心指数最大（4L/min.m2以上）；以后随年龄增长而渐降,到80岁时接近2L/min.m2。 运动，妊娠、情绪激动、进食 意 义：评定不同个体心功能。,空腹和安静

10、状态下，1.61.7 m2 ，3.03.5L/min.m2,（二）心脏做功量,=每搏输出量血液比重(射血期左室内压-左心室舒张末压) = 每搏输出量血液比重(平均动脉压 平均心房压) = 0.8J 2.每分功：是心室每分钟做的功 搏功心率 60J/min 右=1/6左,1.搏出功：心室每收缩一次所做的功 血液流动的动能 使一定体积的血液具有一定的压力水平（压强能 主要）,在动脉血压不同的个体，心脏要射出等量的血液，动脉血压高者的心脏就必须加强收缩，做功多。 同一个体动脉血压变动前后心脏泵血功能的比较 所以：心脏作功量评价心泵功能比心输出量更全面。,四、影响心脏泵血功能的因素,（一）每博输出量,

11、前负荷: 肌肉收缩前遇到的阻力或负荷，决定了心肌的初长。 心肌的初长，由心室舒张末期血液充盈量或充盈压决定 所以，舒张末期血液充盈量、舒张末期压力都反映前负荷,前负荷心肌初长度肌缩力搏出量,1.前负荷对每博输出量的影响,（1）充盈压1215mmHg为最适前负荷。通常左室充盈压仅有5-6mmHg,说明心室有较大的初长度贮备。意义：维持心室射血量与经常变化的回心血量相平衡。 （2）充盈压在15mmHg20mmHg时，曲线变缓。说明前负荷在上限范围变动对泵血功能影响不大，对博出量影响不大。 （3）充盈压高于20mmHg时，曲线平坦或轻度下降，但无明显降支。说明前负荷即使超过20mmHg,搏功不变或仅

12、轻度减少，心室射血量也不会明显减少。,心功能曲线,5,15,异长自身调节(heterometricautoregulation)：心脏不依赖神经-体液因素，由心肌本身初长度的改变而引起心肌收缩强度改变的调节方式。（ Frank-Starling定律，心的定律）,机制：,意义：对搏出量进行精细调节,防止过多的血液留在心腔，使心室射血量和静脉回心血量相匹配。,心室舒张末充盈量= 静脉回心血量余血量,当心率、初长度和心肌收缩能力不变时,后负荷：肌肉收缩时遇到的阻力或负荷。,2.后负荷对每博输出量的影响,意义：后负荷在一定范围内时，异长自身调节，能维持正常的心输出量。,当血压160mmHg时，血压增加

13、将导致心输出量减少。,3.心肌收缩力对每博输出量的影响,心肌收缩能力（cardiac contractility） 是指心肌不依赖于前、后负荷而能改变其力学活动的一种内在特性。,心肌收缩能力受多种因素影响： 主要是由影响兴奋-收缩耦联的因素起作用，其中活化横桥数和肌球蛋白ATP酶活性是控制心肌收缩力的重要因素。,神经、体液因素起一定调节作用： 肾上腺素、去甲肾上腺素 Ca2心肌收缩力 乙酰胆碱Ca2 心肌收缩力,（二）心率的影响,一定范围内（40180次/分）： 心率（）心输出量（） 心率过快（180次分）心输出量 原因：舒张期明显缩短，心室充盈减少 心率过慢（40次分）心输出量 原因：心室充盈接近极限,概念：心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。 意义：反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。,五、心力贮备,组成,安静时： 56 L/min 剧烈运动：2530 L/min，运动员可达35 L/min,