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1、肺结核病,Pulmonary tuberculosis,广州市第一人民医院 南沙中心医院 李裕军,结核病定义,结核病是由结核分支杆菌引起的慢性传染病，可累及全身许多脏器，以肺结核最为常见。 肺结核是结核病的其中一种。,绪 言,当前,在全球所有传染病中,结核病已构成对人类健康的极大威胁.全球每年发生结核病900万，因结核病死亡的人数300万. 世界上三分之一的人口已被结核菌感染.我国有病人约600万,每年约30万人死于结核病。,绪 言,如不予治疗,一名活动性结核病人一年可感染10到15人. 今后十年还将有3亿人传染上结核病. 结核病正在成为HIV阳性人群中的主要死因. 重视结核病！,简 史,新石
2、器的遗骨-发现骨结核病的遗迹. 古代木乃伊-病理切片见到分枝杆菌. 中有虚痨之病. 东汉华佗的提出其传染性: 传尸者,非一门相传而成也,或问病吊丧而 得,或朝走暮游而逢.,简 史,唐 孙思邈劳热生虫于肺.己认识到生物因素-痨虫. 近代,Koch于1882年阐明了消耗病是由结核菌所致. 1895年Roentgen发现X射线. 1944年链霉素应用于结核首获成功,随后INH、RFP等相继问世,是治疗上的重要里程碑.,林黛玉,因病而娇，因病而美。,啥病？,林黛玉,根据小说的描写，林黛玉患的应是一种慢性病。她“从会饮食时便吃药，到今日未断，请了多少名医修方配药，皆不见效。”“每岁至春分秋分之后，必犯旧
3、疾”，并且病症主要表现是咳嗽、咳痰、数量不等的咯血。 肺结核！,肺结核病,病因 传染源 传播途径 易感人群 临床表现 如何防治,病因：结核菌,结核菌,结核分枝杆菌抗酸染色呈红色, 称抗酸杆菌. 抵抗力较强,干燥的痰中可存活半年。 生长缓慢,培养需2-8周才能形成明显菌落。,传染源,结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者（未治疗）。 痰里查出结核分校杆菌的患者才有传染性,才是传染源。 传染性的大小取决于痰内菌量的多少。,传染源,治疗后肺结核患者痰中的结核分支杆菌呈对数减少，化疗前痰涂片阳性者负荷为100万1000万/ml,化疗2周后降至原来的5%，4周后减少至原来的0.25%。 通风情况，接触的
4、密切程度和时间长短以及个体免疫力的状况。,传播途径,结核分枝杆菌主要通过咳嗽、喷嗖、大笑、大声谈话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。,易感人群,影响机体对结核分校杆菌自然抵抗力的因素除遗传因素外,还包括生活贫困、居住拥 挤、营养不良等社会因素。 婴幼儿细胞免疫系统不完善,老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等免疫力低下,都是结核病的易感人群。,肺结核临床表现,全身结核中毒症状：如午后潮热、乏力、食欲下降、消瘦、盗汗。 呼吸道症状：咳嗽，咳痰，胸痛，咯血，呼吸困难等。 其他：四肢大关节附近可见结节性红斑或环性红斑，间歇出现。,肺结核
5、诊断,1，渗出性病变：出现于结核炎症早期或病灶处于进展期。表现为病灶充血、水肿、细胞浸润。,2，增殖型病变：典型表现为结核结节。直径约0.1mm，数个融合后肉眼能见到，有淋巴细胞、朗汉氏细胞及成纤维细胞组成。,3，干酪性坏死：特点：（1）很少吸引WBC，常没有化脓性感染；（2）干酪坏死的自溶作用受到抑制以致很难被吸收；（3）干酪坏死病灶呈酸性反应，其PH值4.0，干酪坏死软化时PH逐渐上升向碱性转化。,原发型肺结核,血行播散型肺结核,继发型肺结核,结核性胸膜炎,预防,一、防治系统 建立与健全防痨组织. 二、发现患者 因症就诊发现的主要渠道. 三、管理患者 登记、加强管理。DOTS（direct
6、ly observed treatmentshort course chemotherapy）即：控制传染源和“监督治疗短程化学治疗” 四、治疗场所 家中和医院效果一样，少数症状严重或有并发症者需短期住院。,五、卡介苗接种 对象：未受感染的新生儿、儿童和青少年。已受结核感染者（结素试验阳性）已无必要接种。 卡介苗不能预防感染，但能减轻感染后的发病和病情。降低儿童急性粟粒型结核及结核性脑膜炎的发病率和死亡率。保护力可维持510年。 接种后23周一般局部出现红肿、破溃，数周内自行结痂痊愈。,抗结核化学治疗,化疗原则：早期、联用、适量、规律和全程用药。 全杀菌剂：异烟肼、利福平。 半杀菌剂：链霉素偏
7、碱环境；吡嗪酰胺酸性环境。 抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠。,11项呼吸道传染病日常预防措施,经常开窗通风，保持室内空气新鲜。 搞好家庭环境卫生，保持室内和周围环境清洁。 养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰，勤洗手。 保持良好的生活习惯，多喝水、不吸烟、不酗酒。 经常锻炼身体，保持均衡饮食，注意劳逸结合，提高自身抗病能力。 要根据天气变化适时增减衣服，避免着凉。 儿童、老年人、体弱者和慢性病患者应尽量避免到人多拥挤的公共场所。,11项呼吸道传染病日常预防措施,如果有发热、咳嗽等症状，应及时到医院检查治疗。 当发生传染病时，应主动与健康人隔离，尽量不要去公共场所，防止传染他人。 不要自行购买和服用某些药品，不要滥用抗生素。 儿童应按时完成预防接种，一般人群可在医生的指导下有针对性的进行预防接种。,身体健康！,谢谢！,