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1、胆总管结石ERCP 术围手术期护理,105医院消化科,目录,ERCP的定义 病例回顾 ERCP的适应症及禁忌症 ERCP的术前护理 ERCP的术后护理 出院指导,ERCP概念,ERCP是经内镜逆行性胰胆管造影的英文简称。 包括2部分： ERC（经内镜逆行性胆管造影） ERP（经内镜逆行性胰管造影）,ERC,ERC 经内镜逆行性胆管造影,ERP,ERP 经内镜逆行性胰管造影,病例回顾,患者，女，73岁，因“腹胀1年，确诊胆总管结石13天”于2-10入院，我院腹部彩超示：胆总管下段多发结石伴肝内外胆管扩张（总胆管内径13mm，下段探及数枚强回声团伴声影最大9x6mm，左右肝内胆管轻度扩张，未见明显
2、结石），我科拟“胆总管结石伴扩张”收住。,病例回顾,入院后给于二级护理、软食、抑制胃酸、营养支持治疗，并积极完善相关检查。 于2-12行十二指肠镜胆道结石取出术，术后安返病房，医嘱予禁食、抗炎、止血、保肝、抑制腺体分泌、营养支持、补液处理，并嘱记24小时鼻胆管引流量。,病例回顾,患者术后恢复良好，鼻胆管引流通畅。术后第1日诉轻度上腹痛，第2日诉上腹痛较前好转，偶有恶心、干呕，均遵医嘱给于对症处理，术后第3日已无不适主诉。 患者于2-16日拔除鼻胆管，拔管后患者无不适主诉，恢复良好，于2-18日出院。,ERCP适应症,1.胆总管结石、寄生虫（蛔虫症）。 2.胆源性胰腺炎 3.急性梗阻性化脓性胆管
3、炎 4.不明原因的梗阻性黄疸明确病因 5.胆道系统恶性梗阻性病变伴梗阻性黄疸减黄治疗 6.胰管结石,ERCP禁忌症,1.严重心肺功能不全患者。 2.上消化道梗阻性病变，内镜无法插入者。,ERCP延伸感念,EST,ENBD,EBD,ERBD,.,ERCP术前准备,.,.,.,术前注意事项,术后护理3.病情观察,一般情况：,术后护理3.病情观察 症状,.,术后护理3.病情观察 体征,术后护理4.鼻胆管,鼻胆管冲洗注意事项,常规情况下不需要。 泥沙样胆总管结石或化脓性胆管炎需要 鼻胆引流管 引流量减少：判断是否通畅 药物：甲硝唑 冲洗时量：15ml/次，总量可达100-250ml/日 冲洗时注射器压力：不要过大（强压力注射易把胆总管小结石冲入肝内，把脓性胆栓冲入肝内形成肝脓肿）。,出院指导,.,谢谢！,