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1、*,第二组成员,第二组成员,问题,什么叫上、下运动神经元？上、下运动神经元损伤有何区别？核上、下瘫有何区别？,问题,请分析讨论下列临床症状分别是什么神经损伤而引起的，为什么？腕下垂、爪形手、猿手、方肩、翼状肩、钩状足和马蹄足（内翻足 ）,腕下垂,腕下垂是由于桡神经损伤引起的病人在前臂伸直时，可见腕、手指及大拇指不能主动伸直和外展;或嘱病人两手伸直，手掌合拢，然后令其两腕相贴分开两手，可见一侧手指不能向外离开，而沿着对侧手掌向下“滑落”的症状。病人握拳时可见腕下垂更为明显。,原理,例图,爪形手,爪形手是由于尺神经干受损时，运动障碍表现为屈腕力减弱，环指和小指的远节指骨不能屈曲。小鱼际肌萎缩变平坦
2、，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各不能互相靠拢，各掌指关节过伸，出现“抓形手”。手掌及手背内侧缘皮肤感觉丧失。,猿手是由于正中神经损伤引起的。运动障碍表现为正中神经支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂的屈肌和旋前肌全部无力。由于鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。感觉障碍以拇指、示指和中指的远节最为显著。,方肩,方肩是由于腋神经损伤引起的。肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或腋杖的压迫，都可造成腋神经损伤而致使三角肌瘫痪，臂不能外展，三角肌区皮肤感觉障碍。由于三角肌萎缩，肩部失去圆隆的外形，称为“方肩”。,翼状肩,翼状肩是由于胸长神经损伤引起的。胸长神经支配前锯肌和乳房，损伤可引起前锯肌
3、瘫痪，出现“翼状肩”。,钩状足,钩状足是由于胫神经损伤引起的。胫神经损伤后主要运动障碍是足内翻力弱，不能跖屈，不能以足尖站立。由于小腿前外侧群肌过度牵拉，致使足呈背屈、外翻位，出现“钩状足“畸形。感觉障碍区以足底面皮肤明显。,马蹄足,马蹄足（或内翻足）是由于腓总神经损伤引起的。腓总神经的分布范围包括小腿前、外侧群肌和小腿外侧、足背和跖背的皮肤，在腘窝腓总神经还发出关节分布于膝关节。腓总神经损伤在绕经腓骨颈处位置表浅，最易受损伤。受损后，足不能背屈，趾不能伸，足下垂且出现内翻，成“马蹄”内翻足畸形，行走呈”跨阔步态“。感觉障碍主要在小腿外侧面和足背较为明显。,上运动神经元,大脑额叶中央前回运动区
4、及其下行轴突形成锥体束(皮质脊髓束及皮质延髓束)。,脊髓前角细胞和脑干神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各种冲动的最后共同通路，是运动冲动到达骨骼肌的唯一途径。,下运动神经元,上运动神经元损伤,表现为肢体无力、发紧、动作不灵。症状先从双下肢开始，以后波及双上肢，且以下肢为重。,下运动神经元损伤,通常以手部小肌肉无力和肌肉逐渐萎缩起病，可波及一侧或双侧，或从一侧开始以后再波及对侧。,上、下运动神经元损伤的区别,核上瘫是指损伤发生在脑神经核以上节段，如一侧上运动神经元包括皮质核束或其起始区锥体细胞受损，可产生对侧眼裂以下的面肌和对侧舌肌瘫痪，表现为对侧鼻唇沟变浅或消失、口角低垂、嘴歪向病灶侧、流口水，不能作鼓颊、露齿和吹哨等动作；伸舌时舌尖偏向病灶对侧。,核上瘫,核下瘫是指下运动神经元包括脑神经运动核及其轴突组成的脑神经运动纤维损伤引的瘫痪。面神经核下瘫的特点是损伤同侧所有面肌瘫痪，表现为额横纹消失、眼不能闭、 口角下垂、鼻唇沟消失等。舌下神经核下瘫的特点是病灶侧全部舌肌瘫痪，表现为伸舌时，舌尖偏向病灶侧。,核下瘫,谢谢,