1、创伤性子性子宫动静脉瘘静脉瘘女，27岁，上环前检查，不规则阴道流血，五个月前曾人流超声所见，子宫底后壁肌层回声不均匀，部分见海绵状液性暗区，CDFI:内见五彩镶嵌丰富血流信号，测得血流23cm/s，RI0.34生化检查：尿HCG阴性鉴别诊断1 与恶性滋养细胞疾病相鉴别：后者侵蚀肌层也会出现丰富的五彩血流信号，但血HCG异常升高。2 与不完全流产相鉴别：两者的症状有些相似，当宫腔内有绒毛残留或残留物机化时，残留物与子宫肌层之间或部分肌层内也会出现较丰富的血流信号。故排除宫腔残留之后，方可做出创伤性子宫动静脉瘘的诊断3 与盆腔静脉曲张相鉴别：CDFI：为静脉血流。（滋养细胞肿瘤是指胚胎的滋养细胞发
2、生恶变而形成的肿瘤。最早分为两种一种良性的称“葡萄胎”,另一种恶性的称“绒毛膜上皮癌”。以后发现介于这两种之间，还有一种形态上像葡萄胎，但具有一定的恶性，可以侵袭肌层或转移至远处。）子宫动静脉瘘以往文献中对它的命名包括有静脉曲张性动脉瘤、动静脉连通的动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤等。子宫动脉起自髂内动脉(前干),较粗大,发起后沿盆侧壁向前,下,内行,经子宫阔韧带基部,到子宫颈外侧2CM处,跨过输尿管末端前,上方至子宫侧缘,在阔韧带两层间迂曲上行,达子宫角,转折向外,行于输卵管下方,最终达卵巢前缘并与卵巢动脉吻合.该动脉沿途分支分布于子宫,输卵管,子宫动脉并有向下的分支至阴道上部和膀胱底.其特
3、征为收缩期高速高阻血流。子宫肌层血流以浆膜下层为多，呈点条状散在分布，中央血流较少。原因：子宫动静脉瘘形成的原因有先天性和后天性二种。先天性动静脉瘘常由于胚胎期正常的血管停止发育所致，先天性动静脉瘘常有多条血管交通，且常累及其他邻近器官。后天性动静脉瘘主要与创伤(包括手术，分娩，各种流产，刮宫)、感染、肿瘤尤其是滋养叶细胞肿瘤等有关。（而滋养叶细胞具有亲血管的生物学特性，极易侵蚀血管壁，化疗使肿瘤细胞坏死，血管壁缺损，导致动脉和静脉形成交通。）（文献指出先天性和后天性动静脉瘘血流动力学上无明显差异，需要结合临床及实验室检查鉴别）临床表现可表现为不规律阴道出血或阴道突发大量出血，突然发生，突然停
4、止，称为“开关式”。出血量多严重时出现休克，危及生命，出血往往发生在经期或剧烈活动时。超声表超声表现：子宫动静脉瘘在二维声像图上没有特异性。典型表现普通灰阶B超可发现子宫肌层内多发的管状无回声区，似海绵状结构，但是特异性不高。彩色多普勒血流显像病灶显示特征性的丰富血流。可发现病变部位有彩色的类似马赛克样显像，以及红色或蓝色的血流混乱图像和明显的血液倒流现象。多普勒频谱表现为高速低阻的特点PSV36-102cm/s，RI0.30-0.43。盆腔血管造影可显示动静脉瘘形成处的血管。探及湖泊样血流信号，而未探及高速的动脉血流，虽然没有动静脉瘘典型表现，但可能与子宫动静脉瘘非常小，不足以产生高速血流，
5、而表现为低速低阻血流频谱及湖泊样血流信号，探及孕囊样无回声，考虑动静脉瘘并假性动脉瘤形成血管造影为诊断子宫动静脉瘘的金标准，其典型表现如下：双侧子宫动脉明显增粗，走行迂曲，病变部位血管增多，可见管状或囊状扩张，血流量异常增大，动脉期可见静脉提早显影，合并活动性出血可见对比剂外溢。治疗子宫动静脉栓塞是有效的保守治疗方法，盆腔动脉造影能较快明确是否有动静脉瘘及出血部位，避择性动脉栓塞可以准确阻断出血部位的血供，及时止血。但先天性动静脉瘘大多有多条交通支，一次栓塞或许不能达到完全栓塞的目的，可逐步栓塞供血血管，最终彻底治愈动静脉瘘。有文献指出血流速度越高，预后越差总结：创伤性子宫动静脉瘘尽管发病率不高，但其临床经过凶险，在阴道出血病因诊断中应保持一定的警惕性，避免盲目刮宫。超声检查应列为首选的诊断和监测方法。谢谢！
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