医院害脆弱性整改评估报告.docx

1、医院害脆弱性整改评估报告一、火灾（一）隐患原因分析1.医院一些角落环境消防安全管理不到位，部分人员消防安全意识不足；2 .就医人员自身安全防范意识不够。（二）整改措施1.对医院各火灾隐患地点加强巡查；3 .加强值班，确保有24小时有人值班，严格落实每日防火巡查；4 .全面巡查消防设施的配备，进行消防安全知识培训和应急演练，提高全院人员消防防范知识与技能；5 .加强医院环境的清理，对非法居住人员进行清理登记,排除安全隐患。（三）整改效果评估1.医院环境得到清理；6 .消防设施配备齐全，保证了灭火器和防毒面具定地点、定数量的配备；7 .消防安全技能培训和考核结果满意，临床人员抽考灭火器都达标；8

2、消防应急演练效果好，院内外联合二、重大医疗纠纷（一）隐患原因分析1.社会环境的影响，一部分患者和医闹的无理取闹；2 .医疗行业本身的特点，高风险；3 .个别医务人员存在主观责任感不强，医疗技术、医德医风、医疗质量有待进一步改进；4 .对重大医疗纠纷事件风险防范意识不强，处理经验不足；5 .医务人员对重大医疗纠纷事件的处理流程掌握有待进一步加强。（二）整改措施1.加强医务人员医疗安全知识培训，在全院范围进行医疗安全和法律法规等相关知识的培训；6 .对全院的医生强制执行晋升副高职称前到医务部安全进行为期2个月的全脱产培训，增强医生的安全隐患意识和提高处理医患矛盾和医疗纠纷的能力；7 .科室主任和

3、医务部人员加强对医疗纠纷隐患的处理,有问题矛头时积极给予干预，避免事态的扩大；8 .在遇有医疗纠纷发生时，医务科组织相关人员立即赶赴现场，联合保卫办，当地警力，做好安全保卫工作。（三）整改效果评价1 .全院医务人员安全意识增强，安全知识考核效果好；2 .到医院安全办轮训后的医生医疗纠纷敏感意识和处理能力明显增强;3 .医务人员注重沟通的意识增强，临床一线人员沟通能力提高；4 .通过医疗纠纷的应急演练，临床科室与职能部门之间的配合明显增强，科室和各职能部门熟悉了高风险病例汇报与处置流程。三、网络安全（一）隐患原因1.全院的医疗护理工作站已全面电子化，网络信息信用范围大，后台服务器的容量需求大；5

4、 .医务人员对网络信息安全使用的知识掌握情况参差不齐，违规操作存在影像网络信息系统安全运转可能；6 .医院医务人员多，来源复杂，不排除有人人为地对网络信息进行攻击。（二）整改措施1.在全院范围内加强安全使用医院网络系统的教育，规范医务人员登录网络信息用户名和密码的管理，做到用户名不外借，保护好个人系统登陆的密码；2 .进行网络系统故障应急演练，模拟意外情况下的应急处置；3 .中心机房及网络设备的安全维护：中心机房做为医院信息处理中心，其工作环境要求严格，我们将温度置于22摄氏度左右，相对湿度为45%-65%,且机房内无人员流动，无尘，半封闭。机房安装可靠的避雷设施、防雷设备；电源管理；4 .对

5、HIS、US、EMR数据库服务器做双机异地容灾备份。无论主服务器何时出问题，异地备份服务器都可以自动代替主服务器的所有服务功能。间隔时间不超过5分钟；5 .工作站一律不安装光驱，屏蔽USB口，并禁止人为篡改IP地址。有效杜绝了病毒的入侵；6 .有专人维护网络中心各服务器的运行，记录服务器的各种操作：数据库的修改和更新也由专人进行操作，以保证程序的统一性和完整性（三）整改效果评价1 .通过对HIS、EMR、LIS.PACS、体检等软件系统的节假日例行巡检，有效避免和减少了医院各系统发生的故障发生率。保证了医院节假日系统运行的稳定性；2 .通过对湘雅医院新、老区故障模拟和各网络设备的巡检，有效的减少了医院网络设备的故障率，保证节假日及已有一定使用年限的网络设备的稳定运行；3,通过每日的机房、空调、电路巡检工作，发现异常及时上报并解决问题，有效减少了网络中心各设备的故障放胜率；4 .通过对工作站光驱和USB接口的管理，有效地杜绝科外来病毒对医院网络信息系统内网的入侵。