骨科股骨近端粉碎性骨折诊治病例分析专题报告.docx

1、骨科股骨近端粉碎性骨折诊治病例分析专题报告【一般资料】患者女性，72岁,农民。【主诉】左下肢外伤致疼痛、活动受限2小时。【现病史】患者缘于入院2小时前自己不慎摔伤，左下肢受伤，即感左髓部疼痛、活动受限，不能站立行走，无昏迷，无恶心、呕吐，无胸闷及呼吸困难现象，在当地未予处理，急来我院就诊，拍DR片示：左侧股骨近端粉碎性骨折，错位明显。为进一步治疗而入住我院。【既往史】既往高血压病史7年余，规律口服“复方利血平”药物治疗（具体名量不详），血压控制可，否认冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史。既往于5年前外伤致“腰椎骨折”（具体不详），无手术史，无输血史，无食物及药物过敏史。预防接种史不详

2、系统回顾无特殊。【查体】T：36.4C、P：64次/分、R：20次/分、BP：15474mils发育正常，营养中等，神清语利，被动*,查体合作。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律64次/分，律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部查体未见明显异常。专科情况：左下肢外旋、短缩畸形，髓关节处肿胀、触压痛明显，活动受限，可见骨质摩擦感，膝、踝及各趾断关节活动自如，末梢感觉正常，足背动脉搏动良好。余肢体无畸形，活动自如，关节无红肿及运动障碍

3、生理反射正常存在，病理反射未引出。【辅助检查】I)R片示：左侧股骨近端粉碎性骨折，错位明显。【初步诊断】1、左侧股骨近端粉碎性骨折2、高血压病【鉴别诊断】股骨颈骨折:有外伤史，伤后患肢外旋畸形，局部肿痛，活动受限，可及骨质摩擦感，结合影像学检查可与本病明确鉴别。【诊疗经过】入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室腰硬联合麻醉下行切开复位内固定术，手术顺利，术后给予丹参活血，低分子肝素抗凝，骨肽促进骨折愈合等药物治疗。【临床诊断】1、左侧股骨近端粉碎性骨折2、高血压病【病例分析】此病人首先考虑行闭合复位PFNA内固定，但因患者术中闭合复位困难，故改为切开复位股骨近端锁定板固定，术后恢复良好。