1、老年人保健与护理第九章老年常见疾病的防治与护理(2)第十一节肺结核病老年肺结核病患者大多年轻时感染过或患过结核病，待到年老或机体免疫力下降时，结核病得以复发。老年肺结核病虽然多为中、重度结核病，但有的无自觉症状或症状不典型，不易发现。一、老年肺结核的传染源和传播途径开放性肺结核患者痰中带菌，是结核病的重要传染源。牛乳亦可传播本病，故患结核病的牛亦为结核病的传染源。传播途径主要是呼吸道。随地吐痰，痰液干燥后，结核菌可随灰尘漂浮空中传播。患者咳嗽或打喷嚏时带菌飞沫污染环境，也可引起结核菌播散。故禁止随地吐痰是防止播散结核病的重要措施。二、临床特征11呼吸系统症状咳赖阳台轻，逐渐加重。口皴：早期多为
2、黏液性，病情进展时变为脓性。有时咯血，自觉呼吸困难。21全身症状全身倦怠感，胸痛，盗汛食欲减退。体重减轻。低热，有时出现中度发热或高热。三、并发症脓气胸：由于肺部干酪样病灶破溃蔓延至胸腔引起。肺源性心脏病：慢性纤维性空洞型肺结核并发肺气肿引起。支气管扩张症。(4)结核菌随血行播散可引起结核性脑膜炎、泌尿系统和生殖系统结核、骨结核及全身粟粒性结核。四、治疗11化学药物肺结核化学药物治疗的基本原则是早期、联合、适量、规律及全程。抗结核药物的疗效与结核灶的病理阶段有关。浸润渗出期，疗效明显；初治比复治疗效更明显，短程化疗现已成为很多国家的常规治疗方案。举例如下：链霉素(或乙胺丁醇)+异烟脱利福平，先
3、用2个月，继续用异烟胱+利福平7个月，共9个月。乙胺丁醇+异烟腓+利福平9个月。链霉素（或乙胺丁醇）+异烟胱+利福平+毗嗪酰胺2个月，继续用异烟月籽利福平4个月。21手术治疗对化学药物治疗失败的病例，在患者身体状况允许时，应考虑手术治疗。对于病灶直径3cm以上的结核球、厚壁或张力空洞、肺结核性脓胸等仍应手术治疗。手术后继续服用抗结核药物半年以上。六、护理11对排菌患者应严格管理，以防传染给别人。21对患者的疗养生活进行指导。有结核中毒症状，如发热或有咯血者，应卧床休息。休息环境宜安静清洁，阳光充足，空气新鲜。应给高热量、高蛋白、高维生素的饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、豆腐、鱼、肉、蔬菜、水果等。对
4、有悲观情绪的患者应多做解释，给予安慰，增强战胜疾病的信心。31预防家庭内和社会上的传染。对开放性肺结核患者应到防治院进行治疗或在家中隔离。患者的痰及分泌物应进行焚烧或严格消毒，劝告患者不要随地吐痰，外出应戴口罩。与患者接触的人员也要戴口罩。患者的食具、用具定时消毒。41对咯血的患者嘱其安静休息，精神紧张者可给少量镇静药，如安定等，禁用吗啡。大咯血时，应立即采取措施保持呼吸道通畅，如迅速肖除口腔内的血块，采取头低脚高位或把患者上半身拉向床沿，轻捶背部，促使血块排出，防止窒息。同时，让患者吸高浓度氧，给予有效的止血药，如垂体后叶素等。51对症护理。发热：患者出现高热可给予物理降温，多饮水，给少量退
5、热药。盗汗：患者盗汗时，应注意室内通风，棉被勿太厚，睡前可服用阿托品O13mg,衣服被汗浸湿后，应及时更换，并用温水擦身。咳嗽：患者干咳较重或影响睡眠时，可口服棕色合剂IOmI或可待因0103g。胸痛：患者胸痛时应卧于患侧，必要时可给止痛药或局部贴橡皮胶布，的痛。61注意观察。咳痰的性质和量：尤其是血痰时更应注意。抗结核药的副作用：链霉素、卡那霉素在使用时要注意患者可能发生听力障碍、眩晕、共济失调等副作用。利福平常有一过性肝功异常，亦可有胃肠道副作用。异烟月井副作用较少，应注意周围神经炎和肝功能变化。使用乙胺丁醇应注意患者是否出现球后视神经炎、视力障碍和辨色困难。第十二节糖尿病糖尿病是一种具有
6、遗传倾向的内分泌代谢疾病，以慢性高血糖和“三多一少，为特点，可引起血管、神经等多种并发症。糖尿病分两种举：1型，胰岛素依赖型；11型，非胰岛素依赖型。一、病因11生物、理化和生理因素(1)遗传因素糖尿病的家族遗传史高达817%。(2)病毒感染、自身免疫因素65%患者的血清中有高效价的柯萨奇病毒中和抗体，患者及其亲属中常伴有甲状腺功能亢进、甲状腺炎等自身免疫性疾病和存在抗胰岛素细胞抗体。21心理因素不良心理因素是糖尿病发生、发展的重要因素，糖尿病患者可以在心理应激作用下发病和恶化，并且心理因素可与躯体因素交织作用形成恶性循环。(1)心理压抑：心理负荷过重、焦虑、抑郁等不良心理因素是重要的致病因素
7、并在肥胖体型、高脂血症、饮食不当、性格缺陷等易患素质基础上而促发糖尿病。(2)患者性格缺陷：多思多虑、胆小敏感、自我暗示、自我注意等。二、临床特征老年糖尿病多为11型糖尿病，起病缓慢，早期无自觉症状，“三多一少”不明显，常伴有腹胀、皮肤瘙痒、身体困乏、头晕眼花、手指四肢麻木，时有闪电般痉挛，严重时还有浮肿、便秘、视力下降、肾功能减退、心血管疾病等，严重危及生命安全。、治疗原则11躯体治疗饮食疗法降糖药物治疗。防治合并症：有焦虑症状者给予抗焦虑剂，抑郁明显者给予抗抑郁剂，神经变性可予神经营养剂。21心理治疗生物反馈疗法：消除患者的顾虑，改变对本病的认识。自律训练法、放松疗法：减轻或缓解焦虑症状
8、31综合疗法躯体治疗、心理治疗以及包括食饵疗法在内的综合性治疗。四、预防保健由于老年人患糖尿病一般为无症状性糖尿病，所以，预防的最根本方法是定期检查糖耐量，最好是一年一次，同时还应注意有无“三多一少”症状，有无明显发胖、易疲劳、易感染，尿液浑浊且溅到衣裤上后发干等现象，以便早发现，早治疗。11合理饮食老年人切忌暴饮暴食，大吃大喝。平时应以清淡素食为主，要节制饮食，少食肥腻、甘甜、咸味的食物，避免胃热伤津，尤其应戒酒。21稳定情绪经常保持良好的情绪，胸怀宽广，遇事乐观。31坚持长期、终生药物治疗目前治疗糖尿病的药物有口服药物和胰岛素两大类。口服药物又分为磺尿类（如优降糖、糖适平）、双服类（如降
9、糖灵、二甲双肌）和葡萄昔酶抑制剂（拜糖平）等。一般先采用一种降糖药，效果不理想时再加用另一种，最后三类降糖药联合应用，若血糖控制仍不满意，应改用注射胰岛素，亦可降糖药与胰岛素联合应用。有的患者认为不到万不得已就不注射胰岛素，因为害怕注射胰岛素以后就“拿不下来了”，这种看法是错误的。选用什么方法治疗，应听从医生的指导。41定期体检由于老年人糖尿病大多症状轻微或无症状，故在早期往往不易被发现，甚至直到出现并发症才进彳亍诊治，从而延误了“治机”。因此，老年人健康检查应包括糖尿病的检查，尤其是有糖尿病家族史者、肥胖者，无论有无临床症状，均应考虑糖尿病的可能，定期做血糖、尿糖测定及葡萄糖耐量试验。五、护
10、理指导11心理护理做好患者的心理护理对患者的焦虑和消极情绪应给予理解，耐心向患者解释有关疾病的发生发展与预后，使患者了解该病虽然不能治愈但可以才番11。只要有信心，坚持长期治疗，生活有规律，能和常人一样生活和长寿。21加强患者的饮食指导向患者说明饮食在糖尿病治疗中的重要性，督促患者及家属严格执行饮食计划并长期坚持。三餐应定时、定热量。31综合治疗除饮食及药物外，运动可增加抗胰岛素的敏感性，有助于降低血糖和血脂。运动时间宜在餐后开始，并随身携带少量食品，以防发生低血糖。低血糖的典型症状为心慌、手抖、虚汗、头晕、烦躁及面色苍白、出冷汗，病情严重者可出现昏迷。有些老年人还可有一些特殊表现，如清晨剧烈
11、头晕，或突然大汗淋漓、动作异常、语无伦次、哭笑无常等。41并发感染的护理疥、痈、足癣、甲癣等感染比较常见，容易反复发生，女性患者常发生外阴瘙痒。出现感染时应及时治疗，防止出现败血症或脓毒败血症。糖尿病肢端坏疽常见于有严重的血管和神经并发症的患者，尤其是老年糖尿病患者长期不能得到控制，因肢端缺血、缺氧所致。可见于足趾溃疡坏疽、下肢溃疡坏疽以及由于长期卧床引起的压迫性溃疡。应从以下几方面加以注意：当足底有任何损伤或炎症变化时，均应及时处理。指甲、趾甲不宜过长，当有鸡眼或水疱时，不要擅自修剪。在海滩或河滩游玩时不能赤足彳证，以免才睥。足部干燥时，适当涂抹润滑油。糖尿病患者应适当做好防护，尤其做好足的
12、防护。每天定时清洗双脚，并检查有无裂口，要及时更换袜子。选择质地柔软、透气性能好、大小合适的鞋，不宜过大或过窄，使脚能有活动余地。51注射部位选择腹部或上臂三角肌下缘，选用ImI注射器，注射器与皮肤之间夹角呈300400,进针深度为针头的1/21/3。长期在同一部位注射，可见注射部位皮下脂肪萎缩，注射时应经常更换注射部位。61做好自我保健努力提高自我保健能力，积极预防感染，加强体育锻炼，注意个人卫生,生活有规律，会计算自己每日所需热量及所需营养，限制食盐的摄入。第十三节肥胖症从医学角度看，肥胖是指身体脂肪的过度增多，并对健康造成了严重的危害。故认为肥胖是一种疾病，而不仅仅是一种症状，所以称之为
13、肥胖病”。正常人体有大约300到350亿个脂肪细胞，当脂肪细胞的数量和体积增多后就形成了肥胖。随着体重的增加，首先脂肪细胞的体积增大，然后数目开始增多。并非一般人们认为的只有细胞体积的增大。一、病因引起肥胖的因素是相当复杂的。总括起来，基本上有以下一些主要原因：11遗传因素肥胖症的家族遗传倾向较为明显。父母均肥胖，其子女肥胖率为80%;父母一方肥胖，子女的肥胖率为40%;父母无肥胖，子女肥胖率为10%o21年龄、职业因素20岁前本病发生率较低，2050岁时呈直线上升，50岁时的患病率是20岁的2倍。成人的单纯性肥胖症主要表现为体内脂肪细胞变大，数量不增加。职业也有一定的影响，久坐的中老年男性
14、肥胖比例明显增多，主要与体力活动减少，内分泌的改变有关。31饮食因素许多患者不仅摄食量过大，而且有摄食次数增多，夜间加餐，喜甜食或油腻食品等不良饮食习惯。但同样的进食，有的人并不发胖，说明饮食只是原因之一。41体力活动因素进食多，消耗少是本病发生的主要原因。有人统计过，每天步行5km以上者，很少发生肥胖；而步行少于112km者，则有极大的发胖可能。农民即使很富裕，食量大，也很少发生肥胖症者；而脑力劳动者则发病率相对较高。51神经精神因素表现为对某种食物的强烈食欲，以及人们通过视觉、嗅觉和人为地吞食比赛的刺激反射地引起食欲，食量倍增，某些精神病患者表现的食欲亢进症。情绪因素对摄食活动有显著的影响
15、俗话说“心宽体胖”，意味着豁达的胸怀，积极的情绪会使人健壮、发胖，但这只是问题的一个方面。许多研究证明：心理应激和各种消极的情绪反应，如焦虑、恐惧、愤怒、忧郁也能促使人多进食。根据推测，这些人可能存在某种程度上的人格缺陷，情绪不良必须通过进食才能缓解，从而形成对摄食的情绪依赖，借以满足自己对安全和自尊的需要。多食之所以能达到上述目的，是由于这些人不能区分饥饿和其他心理生理激活状态。肥胖症对患者也可成为一种消极的刺激，有好多人（尤其是女性）因肥胖而产生各种消极的心理反应，包括自卑、情绪紊乱以及贬低自身形象。这些心理反应和由此而来的行为退缩、体力活动减少和多食，反过来又会加重肥胖程度。61社会因
16、素肥胖症在不同社会环境中的患病率相差悬殊。一般而言，在不发达国家里，40岁以上的女性符合肥胖者标准的达30%,男性达20%。况且，肥胖者多为中下社会阶层的穷人，富翁肥胖者反而不多。加上现代社会的工作和生活方式使机体的热能消耗越来越少，摄入量大于消耗量，便渐渐地肥胖起来。可见单纯性肥胖是精神情绪、饮食营养、体力活动、文化传统等共同影响的结果。二、临床特征11因为腹部脂肪使膈肌上升，胸部皮下脂肪限制胸廓扩张运动，造成换气不足，运动则气促，肥胖症患者常有呼吸困难。21肥胖者体内脂肪堆积，体表面积相对变小，加之脂肪的隔热作用，这种人轻微活动即易出汗，也易造成皮肤瘙痒。31肥胖者体重增加，亦可有腰痛、膝
17、踝疼痛与下肢水肿等症状，易诱发高血压、糖尿病等疾病。41肥胖症患者因长期负重而活动受限，少言寡语，社会活动与交往减少，不恰当的节食又可导致周期性贪食而加重病情，部分患者有顺其自然的心态，因而体重直线上升。51肥胖对自己可形成消极刺激，包括自卑、情绪波动和降低自己形象。这些心理反应和因此而形成的退缩行为反过来又会加重肥胖的程度，甚至出现苦恼、焦虑、抑郁、轻生等不良情绪。三、治疗肥胖症的治疗主要是减少进食量和增加运动量，配合行为疗法和消除不良心理因素等。11认知重建，克服不良心态大多数肥胖症患者存在着不良心态。所以，首先对自己要有一个全面的认识，克服不良的心理和异常的体质所产生的思想障碍，克服体重
18、波动时所产生的自我失败感。这是治愈的前提。21找出不良习惯，定出矫正方案肥胖症患者多与其不良的生活习惯有着密切的关系，因此患者有必要采取自我监控的方法进行矫正，如纪录自己每天的饮食和体重变化情况，从中发现需要纠正的不良行为，如进食过快，进食量过大等。还要有计划地进行体育运动，如慢跑、打太极拳、做健美操等。31志愿组织，集体心理治疗肥胖症患者可每周组织聚会一次，让其他治疗好转的肥胖症患者现身说法，相互启发，相互交流，畅谈体会，彼此鼓消除自卑，增强信心。这样不仅能使治疗顺利进行下去而不至于中途丧失信心而放弃治疗。一旦体重有所减轻，自我感觉良好，心情舒畅，又可起到很好的心理强化作用。41限制进食量，
19、增加体育锻炼轻度的肥胖症患者，不一定过分严格地限制进食量，但应少吃额外食物，多做体力劳动。中度以上的肥胖症患者限制饮食非常重要，规定的食谱要简单方便，进食脂肪量特别是进食糖量要严格控制，可根据年龄、身高、活动情况估计自己所需的热能，再减少4180千焦（100O千卡）左右。慢跑、跳绳、打太极拳等运动可减肥，这也是有关专家一致推崇和公认的有效疗法。51适宜自己的药物疗法除以上减肥方法外，适当的药物疗法也可获得较为满意的效果。但必须注意，一定要在医师的指导下用药，切不可盲目滥用。中药治疗肥胖症有其独到之处。中药毒副作用小、服用简便和疗效可靠等优点，可根据自己的情况合理选用。四、预防11肥胖症的先兆和
20、表现充分认识肥胖症对人体的危害，及时发现和了解一些预示肥胖的先兆。变懒：一贯勤快的人变得懒起来，经常无精打采，不喜欢参加活动和运动，假如不存在什么疾病，月期半会随之而来。嗜睡：在无其他病症的情况下，喜欢睡觉。爱吃：胃口大增，只要不是甲亢、糖尿病等使胃口增加的疾病，就预示着肥胖。喜饮：水能妨碍体内脂肪的燃烧，增加脂肪的储存，倘若特别喜欢饮水，只要不是尿崩症、糖尿病，也可使人发胖。21肥胖症的预防措施饮食清淡：饮食应尽量做到定时、定量、少食荤、多食素、少零食。适当饮水，保持日饮810杯白开水。茶水、矿泉水是减肥的理想饮料。进食要细嚼慢咽，可促进饱腹感。切忌暴饮暴食、不吃早餐。加强运动：主要采取耐力
21、性运动，如步行、慢跑、自行车、游泳、球类、体操、舞蹈等。运动不能剧烈，时间可以长一些，以消耗多余的能量，这种运动又称“有氧运动”。生活规律：合理的饮食营养，每餐不要太饱，睡眠不要太多，既茜足了生理需要，又避免了能量储备。如在清晨五六点钟起床参加适当的运动，对预防月阴半大有益处。五、保健由于老年人食欲减退，减食疗法对大多数肥胖老年人来说多无必要，西药减三基本不可取，因此，减三治疗应当以中药为主。如果没有原发疾病，老年人单纯性肥胖，可采用缓慢运动疗法、针灸疗法、药膳疗法以及使用必要的汤剂治疗。11运动减肥老年肥胖者要经过医生检查并确认可以运动，以及确定运动量多少为宜。运动时应注意以下几点：运动前可
22、自我检查一下，连续下蹲1020次或原地跑15s,未出现气促、胸部不适，方可运动。最好参加集体锻炼，或有人陪练，患者最好配备急救药或健康记录卡，以便紧急情况时了解病情并及时用药。运动量要逐渐增加，速度不宜过快。运动时以感到发热、微汗为宜。出现头晕、胸闷、心悸、睡眠不好、明显疲劳，则表明运动过量。以全身性运动为主，避免某一肢体或器官运动过度，可选择散步、慢跑、打太极拳、局部按摩、进行日光浴、药浴等。(6)运动时呼吸要自然均匀，注意采用腹式呼吸，尽量避免屏气或过分用力。适当做跑步运动，时间可选择在清晨和下午，但下午45点钟时更好。运动后要适当休息，保持良好的睡眠，使之有一个良性循环。21饮食护理对于
23、轻度老年肥胖患者，一般需要进彳亍饮食治疗。重度肥胖者则主要是采用综合疗法。早饭不吃主食，只吃鸡蛋、牛奶、豆浆；中午吃蔬菜、瘦肉、豆制品，减少主食的量；晚餐吃蔬菜、豆制品、少量米饭。每日进食要按时，吃饭要细嚼慢咽，每餐吃得不要过饱。为了促进饱腹感，可延长咀嚼时间，因为咀嚼可向中枢神经传递吃饱了的信号，增强饱食的感觉。禁止吃零食，限制饮用高糖饮料。(4)低盐饮食，戒酒。注意饮食的种类和营养成分的比例。要保证摄入满足身体需要的蛋白质、维生素、无机盐和纤维素。(5)注意控制饮食的热量，按每日自身所需的热量来安排三餐。在食欲旺盛时，分散注意力，以达到降低食欲的目的。(6)减肥的效果以每月减少1kg、不感
24、到饥饿、无全身乏力为度。(7)常用的减肥食物有黑木耳、萝卜、胡萝卜、大蒜、韭菜、绿豆芽、卷心菜、茴蒿、芹菜、黄瓜、冬瓜、番茄等。提倡肥胖者控制饮食，并改正不良饮食习惯，最好不要自己买食物，若必须买，最好选择饭后购物。尽量减少或不进厨房，进食时细0爵慢咽，用餐后立即撤走剩余食品。进餐时最好不要看电视、报纸、书，尤其是有关食品方面的内容。41按摩减肥按摩减肥主要是作用于局部，如腹部、臀部、四肢、肩背部等。按摩可以促进新陈代谢，减少局部脂肪堆积，其方法以推、拿为主。(1)腹部按摩：主要用摩、按、捏、拿、合、分、轻拍等手法，每次IOmin,可促进腹肌收缩，消除腹部脂肪。上下肢按摩：上肢主要用拿、搓、拍
25、等手法。下肢主要用推、拍、搓等手法。在脂肪堆积较多处可以适当增加手法。胸背部按摩：以推、按、拿手法为主，手法不可过重，注意防止损伤胸骨和肋骨，每部位15min左右，先胸部，后背部。臀部：因臀部脂肪较多，以按、揉为主，手法应重。(5)面、颈部：主要以揉、捏、分、拍手法为主，由轻到重，每次IOmin左右。“短粗脖”的人，还应每日前、后、左、右摆头数次。第十四节慢性胃炎慢性胃炎是由多种原因引起的慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病、多发病，且年龄越大，发病率越高。一、病因老年慢性胃炎的原因尚不十分清楚，但一般认为与以下因素有关：11不良的饮食习惯长期饮烈性酒、浓茶及咖啡，吃过冷、过热、过硬、过辣的食物，
26、饮食不定时、不定量，过度吸烟，均可损伤胃黏膜。21长期服用药物由于慢性疾病而需要长期服用某些药物，如抗风湿类的镇痛消炎药（消炎痛、保泰松、芬必得等），尤其是近十几年来，由于心脑血管等疾病的增加，患者需要长期服药，而这些能扩张血管的药物不可避免地影响到胃肠道，不少老年患者因为长期服用这一类药物而发生胃肠病变。这一类药常见的有阿司匹林、维生素C、心痛定、消心痛以及治疗心脑血管病的中成药等。因此，需要长期用这一类药物的患者，一定要定期看医生，在医生指导下用药。31老年人常患多种疾病，导致慢性胃炎如心力衰竭、肝硬化合并门静脉高压、肺气肿，可使胃黏膜淤血，导致慢性胃炎。慢性肾炎、慢性肾上腺皮质功能减退、
27、糖尿病、甲状腺疾病等，在疾病的后期也多可伴有慢性胃炎。由于老年人的消化功能开始退化，使胃酸的分泌明显降低。细菌很容易在胃肠内繁殖而引起胃炎。51营养不良长期缺乏蛋白质、维生素B族等，引起营养不良，最终亦可导致慢性胃炎。二、临床特征大多数患者可无明显的不适，一般情况下只表现为胃院饱胀或隐痛、暧气（打嗝儿），食欲不振，食后饱胀或疼痛加重。如有胆汁返流时，可见持久的上腹部不适或疼痛，尤以进餐后为甚。慢性萎缩性胃炎患者常表现为上腹部烧灼样疼痛，严重时有缺铁性贫血、消瘦、舌炎和腹泻等。三、预防保健胃是通过食管、口腔直接跟外界相通的器官，很容易受到外界各种因素的影响和侵袭。一旦胃部发生疾病，则会影响老年人
28、对食物的吸收，久而久之，又会造成老年人体质消瘦，身体抵抗力下降，各种病菌就会乘机而入，导致多种颊。11控制食量如果进食太多，胃的负担太重，蠕动受限制，就会引起消化不良，引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应。特别是晚上进食不能过饱，以减轻夜间胃的运动量。T殳情况下，早餐可多食，晚餐则吃七八成饱即可。老年人由于胃肠功能减弱，消化吸收能力较差，不宜吃过硬或过于油腻的食物，多吃一些流质或半流质的食物。富于营养的流质食物既可以减轻胃肠道的负担，也有利于消化吸收。31忌刺激性食物平时应少食或不食对胃黏膜有刺激的食物，如勿饮烈性白酒，不空腹饮酒，不抽烟，少喝浓茶、助啡饮食冷热适度，避免过饱过饥，做三收食定时
29、定量。41保持良好的心理状态，消除不良情绪科学研究证明，人在发怒时，胃的出口处肌肉即幽门会骤然收缩，使胃里的东西出不去，食物在胃窦部停滞时间过久引起胃泌素分泌过多，刺激胃酸分泌也过多，过多的胃酸对胃和十二指肠具有较大的侵蚀能力，造成黏膜损伤，形成溃疡。久治不愈的溃疡是形成胃癌的直接诱因。51防止药物对胃的伤害任何药物进入胃后都会对胃造成影响，破坏胃黏膜及消化功能。因此，老年人不要乱服药，若是可用可不用的，最好不要用。尤其是水杨酸制剂、可的松、泼尼松、利血平、金霉素、红霉素等刺激性较强的药物，一定要在医生的指导下服用，以防止药物对胃的损伤。61积极治疗急性胃炎患有急性胃炎者应积极治疗，且应尽量
30、彻底治愈，以防其向慢性胃炎转化。四、护理指导努力寻找引起慢性胃炎的致病因素，积极治疗。按照医嘱服药，注意药物的正确服用方法和可能出现的不良反应。同时注意以下几个方面：11慢性胃炎急性发作时的护理慢性胃炎急性发作时应注意休息，避免精神紧张，减少心理压力，伴有消化道出血时应卧床休息。21按时正确服药胃酸缺乏时，可以口服1%稀盐酸25ml、胃蛋白酶合剂IOm1.3次/d。急性发作时不宜服用稀盐酸，以免刺激胃黏膜。服用稀盐酸时，应先用吸管吸至咽部再咽下，因为该药对牙齿有腐蚀作用。高胃酸时可以口服氢氧化铝凝胶或雷尼替丁等。口服抗菌素常用的有庆大霉素、链霉素和黄连素，此外，羟氨年青霉素、四环素、卡那霉素、
31、头抱菌素等亦可选用，这些药物均可杀灭幽门螺杆菌和消除炎症。有胆汁返流者，可口服胃复安。有明显胃痛症状者，可给予解痉剂，如颠茄合剂、普鲁苯辛等。暧气、腹胀等胃动力代谢障碍者，可口服吗叮咻等。对有营养不良和缺铁性贫血者，应及时补充铁剂及维生素B6、B12等。31饮食护理饮食宜软、易消化、低盐。进食时，应细嚼慢咽，定时、定量，避免暴饮暴食。胃酸低的患者，可以进食刺激胃酸分泌的食物，如肉汤、鸡汤，避免进食生硬、油煎、油腻、辛辣刺激以及不易消化的食物。慢性萎缩性胃炎胃酸缺乏者，可食用少量米醋以助消化，亦可在炒菜时适量放些食醋。41定期做胃镜检查老年人慢性胃炎患者，应定期胃镜复查（最好每年1次），以防胃炎
32、恶变。51自我治疗取能治疗胃肠病的穴位进行艾灸或按摩。刺激足三里：可促进老年胃肠功能恢复，使唾液淀粉酶含量增加，对胃肠蠕动功能产生双向调节作用。即原亢进者可调整为正常蠕动，原蠕动减慢者可升至蠕动正常，使胃酸和胃蛋白酶保持正常水平，用于治疗胰腺炎，具有镇吐镇痛作用。定位：仰卧伸下肢或正坐屈膝，在小腿前外侧，外膝眼下3寸，胫骨前缘外一横指凹陷中。物法：锵J,烟，或豺按三推拿法：患者仰卧床上，双手相互摩擦至发热后，置于疼痛部位，按压广2mino用手掌按摩全腹1211）in0用手掌揉上腹部Ilnin。施震颤法于全腹部12mi11o点按上院、中月完、下皖穴各Imin。按揉公孙、内关、三阴交各Iinin。
33、第十五节消化性溃疡消化性溃疡是消化系统心身疾病的代表性疾病，亦是国内外研究最多的心身疾病之一。消化性溃疡的发病、恶化、复发、迁延化和防治与心理矛盾、精神应激有密切关系，这已被国内外学者所公认。它是一种常见病，患病率在发达国家比发展中国家要高，城市比农村高。其形成和发展是多因素交叉作用破坏了胃及十二指肠黏膜的防卫屏障，并被胃液和胃蛋白酶损伤的结果。一、病因11生物、理化和物理因素遗传因素：本病常有家族史。有人发现十二指肠溃疡患者血液中有H1.A-B的组织相容性抗原的存在。本病血清胃蛋白酶原高，为常染色体显性遗传，提示本病有遗传特征因素。环境因素：不同国家和地区发病率有显著差异。如英国和美国十二指
34、肠溃疡多，日本胃溃疡多，提示环境因素在发病中起一定作用。感染因素：有人发现溃疡患者幽门螺杆菌检出率高，用抗生素能治疗溃疡，减少复发，故认为本病与该菌感染有关。行为和饮食习惯：暴饮暴食，进食过冷、过热、过快，嗜浓茶、咖啡、君棘撅，均易诱发。情绪因素：持续强烈的精神刺激通过焦虑、紧张、愤怒、怨恨、忧伤、自责等负性情绪反应，引起自主神经和内分泌的改变，使胃血管收缩、分泌增加，由于胃液和胃蛋白酶持续增多，通过“自身消化”作用使胃十二指肠黏膜糜烂，发生溃疡，故溃疡病列为经典心身疾病之一。个性特征：情绪不稳定，容易产生焦虑紧张或激怒情绪，但是常常将激怒和抑郁情绪压抑而不外露，对外界刺激反应强烈，久久不能平
35、静。31社会因素(1)职业：驾驶员、话务员、外科医师、空中交通指挥员、教师、煤矿井下工人等发病率高。这与劳动工作环境紧张刺激，造成心理应激，导致胃肠功能障碍有关。社会生活事件：主要生活事件如灾难、家庭矛盾、经济压力、学业过重、工作紧张、事业失败、人际冲突、丧偶、离婚、子女管教困难等劣性事件，造成悔应激，诱发溃疡。二、临床特征表现为上腹部疼痛，呈烧灼样痛、饥饿痛、钝痛，反复发作，有的可长达二十年，疼痛的发作期与缓解期常互相交替，即连续发作数天或数周后完全缓解，隔数月或数年后，又反复发作，或每年的春秋季节发作，呈周期性。11不同部位的溃疡疼痛表现也不尽相同胃溃疡的特点是剑突下正中或偏左疼痛，进食后
36、015Ih感觉舒适，但接着疼痛又发作，至胃完全排空时，又感舒适，可归纳为“进食一舒适一疼痛一舒适”。十二指肠溃疡的特点是上腹部正中偏右或脐上方疼痛，进食后一个0154h无疼痛，然后发生上腹痛，直至下次进食时才缓解，称为空腹痛，可以归纳为“疼痛-进食-舒适-疼痛”。十二指肠球后溃疡疼痛，常向背部放射，夜间疼痛更为突出。21暧气返酸返酸是指酸水从胃中上返入口。暧气是指胃中浊气上移，从胃经食道由口排出。这两个症状一般同时出现。31腹胀呕吐胃溃疡的位置在接近胃的出口即幽门处或十二指肠时，溃疡容易发生组织水肿，管腔狭窄，形成梗阻，或溃疡愈合后，瘢撕成梗阻，患者可有上腹部饱胀感，服用药物不缓解，严重时可呕
37、吐。41并发出血和穿孔溃疡病逐渐加重，溃疡的创面加深时，将溃疡底部的血管腐蚀、破裂，即发生出血。腐蚀到肌肉层，甚至到胃的最外层时即发生穿孔。51营养不良由于溃疡疼痛限制了饮食，可导致乏力、消瘦、贫血等。另外，还可引发植物神经功能失调，如失眠、多汗等。61老年人消化性溃疡的特点老年人消化性溃疡的疼痛缺乏规律性，有的初次发病，即见口区血、解柏油样大便等消化道出血症状。贲门附近溃疡可出现吞咽困难或胸口处疼痛，应注意与贲门肿瘤或心绞痛鉴别。消化道出血、穿孔、梗阻是老年消化性溃疡常见的合并症。三、台疗消化性溃疡，单纯用药物治疗效果较差，复发率很高，容易形成慢性化,故必须采用心理治疗与躯体治疗相结合的综合
38、治疗方法。11药物治疗强调长期、足量、定时、有效、坚持有规律的用药原则。21心理治疗首先解除老年人消化性溃疡发生的诱发因素，找出使老年人精神紧张、焦虑、愤怒或抑郁、悲伤、沮丧的原因。支持性心理疗法：结合临床治疗，给予恰当解释、疏导，鼓励患者乐观开朗，自强向上，改善认知，让患者充分了解疾病的本质及发病过程，明了本病与精神应激因素的关系，培养积极情绪，注意生活规律，做到劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。同时采取正确的饮食疗法。生物反馈疗法：采用生物反馈疗法，从根本上矫正其内倾-神经质个性行为特征，促进康复和减少复发。四、预防保健11一般预防精神因素在本病发病过程中起重要作用，所以，平时应注意避免精
39、神荆檄性格宜开朗，不宜过度疲劳，合理安排工作、生活，力口强体育锻炼。21饮食预防平常饮食宜定时、定量，少吃或不吃对胃有刺激的食物、药物或饮料。不酗酒、不空腹饮酒、不饮烈性酒。吃软饭，如面条、馒头、稀粥类，适量喝牛奶。多吃瘦肉、菜叶、菜泥等营养丰富、易消化的食物。31药膳预防四合汤：炒白面500g,炒芝麻500g,炒茴香500g,炒盐30g,共研细末，拌匀，10g次，2次d,温开水送服，具有养胃、温胃、护胃之功效。41复发预防已患溃疡病的老人，为了预防其复发，继续维持治疗一段时间相当重要。五、护理指导11保持乐观情绪长期处于紧张状态会使胃黏膜的保护功能降低。在紧张的环境中，应经常寻求松弛的气氛，
40、分散注意力，如在紧张的工作之余，外出旅游，进行自我调节，以缓解紧张的精神状态。21饮食护理牛奶有稀释胃酸的作用，可以在两餐之间饮用。少食含钙多的食品，因其刺激胃酸分泌，可加重溃疡。脂肪可以使胃窦扩张，胃排空减慢，使胃酸分泌增加。因此，进食含脂肪高的食物应适量。主食以面食为主，如馒头、花卷等。因为这些主食内含碱，可以中和胃酸，减少胃酸对胃黏膜的刺激。如果不习惯面食，则以米粥、软饭代替。(5)禁食辛辣、酸、油煎、生冷、坚硬食品，不喝浓茶、咖啡等。(6)进食时间：改变习惯的一日三餐为一日少量多餐，即一日四到五餐,但应定时进餐。一般选择在两餐之间加一餐，十二指肠溃疡的患者，临睡前再加一餐，预防午夜疼醒
41、进餐量以不被疼醒为宜。31保护胃黏膜，促进溃疡愈合“没有酸就没有溃疡”，故抗酸治疗有利于溃疡愈合。可遵医嘱选用疗效好、副作用少的药物。41溃疡用药护理服药时先将药片研碎用水溶解，用温开水服下，可以提高治疗效果。(2)在疼痛之前半小时服药最佳。胃溃疡患者应在饭后0151h之间服，十二指肠溃疡患者应在两餐之间服。为增加药物疗效，可以与解痉药同时服用。(3)氢氧化铝胶不易被肠道吸收，但它可中和胃酸，保护胃黏膜，防止溃疡出血，对并发少量出血者，还有止血作用。但长期服用时，应注意预防骨质疏松和便秘。应在疼痛前服，或发作时咀嚼后吞咽。(4)复方胃舒平有中和胃酸、减少胃液分泌和解痉止痛的作用，但易引起腹泻
42、月狮时应注意。氧化镁有较强的中和胃酸的作用，作用持久，不产生二氧化碳。主要适用于溃疡病合并胃酸过多、有便秘的患者。(6)碳酸氢钠作用快，但持续时间短，有迅速止痛的效果，口服易引起暧气、胀气、继发性胃酸过多，甚至可引起胃穿孔，长期大量使用可导致碱中毒，对溃疡反而不利。解痉药物能减少胃酸分泌，延长排空时间，主要治疗十二指肠溃疡,宜在空腹时服用。但有引起口干、心慌、视力模糊、尿潴留等副作用，如阿托品、颠茄合剂、普鲁本辛。严格按医嘱服药，服药前仔细阅读说明书，注意药物的副作用，确保用药安全。51按摩推拿仰卧床上，双手摩擦至发热后，置于疼痛部位，按压12min,用手掌按摩全腹12min,用手掌揉上腹部
43、Iinin,施震颤法于全腹部2min,2次d,连续1个月。61中药食疗(1)猪肚1个、生姜250g。将生姜切碎，放入洗净的猪肚中，文火煲熟，喝汤吃肚，每2d吃1次，连吃56个。适用于脾胃虚寒证。(2)龙骨粉250g、牡蛎粉250g、面粉10Og。研细混合，每服10g,3次/d。适用于胃酸分泌过多者。第十六节肝硬化肝硬化是指肝脏受到一种或多种因素损坏后，发生慢性、进行性、弥漫性肝脏疾病。老年患者多为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和脂肪肝性肝硬化。肝硬化早期经过积极治疗，可以逆转或不再进展，但B免期将严重影响患者的生活质量，甚至危及生命，因此，月R更化的防治非常重要。一、病因11病毒性肝炎病毒
44、性肝炎患者中，有10%左右可发展成为慢性活动性肝炎，慢性活动性肝炎的50%可以发展成肝硬化。病毒性肝炎中，乙型病毒性肝炎和非甲非乙型肝炎发展成肝硬化的较多。21慢性酒精中毒酒精对肝细胞有直接毒性作用。由慢性酒精中毒引起的肝硬化，病因学上叫做“酒精性肝硬化”或“乙醇性肝硬化”。31药物或化学毒物长期服用某些药物，如双醋酚酊、甲基多巴、四环素等，或长期反复接触某些化学毒物，如磷、神、四氯化碳等，均可引起中毒性肝炎，最后发展为肝硬化。41胆汁排泄不畅肝内或肝外胆管长期梗阻，胆汁淤滞排泄不畅，可形成肝硬化。51遗传和代谢疾病由遗传性和代谢性的肝脏病变逐渐发展而成的肝硬化，称为代谢性肝硬化。例如，由铁代
45、谢障碍引起的血色病、先天性铜代谢异常导致的肝豆状核变性等。61营养因素长期缺乏蛋白质、维生素B族、抗脂肝因素等，可发生脂肪肝、肝细胞坏死，最后形成肝?更化。71各种疾病引起的肝脏淤血慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎以及各种因素引起的肝静脉阻塞等，均可使肝脏长期淤血、缺氧、纤维化等，最终形成肝硬化。81血吸虫感染血吸虫感染者，血吸虫卵沉积肝脏，引起肝脏汇管区炎症、肉芽肿、肝小叶缺血、肝细胞萎缩变性等可形成肝硬化。二、临床特征肝硬化起病缓慢，常潜伏35年。临床表现极为复杂，不易与慢性肝炎鉴别。轻者可无明显症状，重者可引起多脏器功能异常。因此，其临床表现又分为代偿期与失代偿期。11代偿期症状较轻
46、常缺乏特征性。可有乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹隐痛和腹泻等症状。体征不明显，肝脏常肿大，部分患者伴脾肿大，并可出现蜘蛛痣和肝掌。肝功能检查多在正常范围内或有轻度异常。21失代偿期拄症状明显加重，体质下降，全身多系统受损，并出现腹水、黄疸、肝肾功能衰竭、并发感染等。主要症状、体征有：(1)持续性的食欲不振、消瘦、呕吐、恶心、暧气、神疲力乏、腹胀、腹痛、腹泻。胃底或食管静脉曲张破裂，可引起口区血和黑便，常伴有头痛、头晕、失眠等神经、精神症状。(3)大量腹水、胸水可致心悸、呼吸困难。合并肾脏损害，可出现无尿或少尿。(5)有皮肤瘙痒、不规则的间歇性低热(37390C)等症状。肝掌和蜘
47、蛛痣。在颈部和胸前皮肤表面，有时会出现形态像一个小蜘蛛，颜色暗红的充血点，称为蜘蛛痣。仔细观察可见到它的搏动，用尖物压迫其中心部位，蜘蛛痣消失，减压后则又迅速出现。蜘蛛痣可随功能的改善而消失，而新的蜘蛛痣出现，则提示肝损害有发展。（7）皮肤和黏膜常出现淤点、淤斑、血肿及新鲜出血灶，系由肝功能减退时，某些凝血因子合成减少和（或）脾功能亢进血小板减少所致。三、台疗11西医药治疗T殳治疗：代偿期宜适当减少活动，注意劳逸结合，可参加轻体力工作；失代偿期应以卧床休息为主；给予高热量、高蛋白高维生素、易消化软食；必须禁酒和避免进食粗糙、坚硬的食物；禁用损害肝脏的药物；有腹水时饮食应少盐；肝功能显著损害或有肝昏迷先兆时，应限制或禁食蛋白质。药物治疗：苯丙酸诺龙25ng,肌内注射，2次W,输入能量合剂、极化液、血浆、白蛋白和新鲜血液，选用肌甘、肝泰乐等，补充多种维生素。治疗腹水：治疗腹水应采取综合措施，卧床休息、低盐饮食、
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