康复评定生活质量评价量表.docx

1、康复评定生活质量评价量表一、量表介绍1.测评方式：他评或自评；个体测试。2 .适用人群：所有人3 .测试时长：约30分钟。二、使用指南SF-36量表评价健康相关生命质量（HRQOL）的8个方面，分属于生理健康和心理健康两个大类中，即生理功能（PF）、生理职能（RP）.躯体疼痛（BP）、总体健康（CH）,活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）。另外，SF-36量表还包括另一项指标一一健康变化（HT）,用于评价过去一年内的健康改变。三、量表内容1、总体来讲，您的健康状况是？非常好；很好；好；一般；差2、和一年以前比您觉得自己的健康状况是？比一年前好多了；比一年前好一些；

2、跟一年前差不多；比一年前差一些；比一年前差多了（权重或得分依次为1、2、3、4和5）健康和日常活动3、以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？（1）重体力活动，如跑步举重、参加剧烈运动等：限制很大；有些限制；毫无限制(权重或得分依次为1,2,3；下同)(2)适度的活动，如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等：限制很大；有些限制；毫无限制(3)手提日用品，如买菜、购物等：限制很大；有些限制；毫无限制(4)上几层楼梯：限制很大；有些限制；毫无限制(5)上一层楼梯：限制很大；有些限制；毫无限制(6)弯腰、屈膝、下蹲：限制很大；有些限制；毫

3、无限制(7)步行1500m以上的路程：限制很大；有些限制；毫无限制(8)步行100Om的路程:限制很大；有些限制；毫无限制(9)步行100m的路程：限制很大；有些限制；毫无限制(10)自己洗澡、穿衣：限制很大；有些限制；毫无限制4、在过去4周里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？（1）减少了工作或其他活动时间：是；不是（权重或得分依次为1,2；下同）（2）本来想要做的事情只能完成一部分：是；不是（3）想要干的工作或活动种类受到限制：是；不是（4）完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力）：是；不是5、在过去4周里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或忧

4、虑）而出现以下这些问题？（1）减少了工作或活动时间：是；不是（权重或得分依次为1,2；下同）（2）本来想要做的事情只能完成一部分：是；不是（3）干事情不如平时仔细：是；不是6、在过去4周里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往?完全没有影响；有一点影响；中等影响；影响很大；（5）影响非常大（权重或得分依次为5、4、3、2、1）7、在过去4周里，您有身体疼痛吗？完全没有疼痛；有一点疼痛；中等疼痛；严重疼痛；（5）很严重疼痛（权重或得分依次为6、5.4、4.2、3.1、2.2、1）8、总体来讲，您的健康状况是？完全没有影响；有一点影响；中等影响；影响很大；（

5、5）影响非常大（如果7无8无，权重或得分依次为6、4.75、3.5、2.25、1.0；如果为7有8无，则为5、4、3、2、1）您的感觉9、以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉，对每一条问题所说的事情，您的情况是什么样的？（1）您觉得生活充实：所有的时间；大部分时间；比较多时间；一部分时间；小部分时间；没有这种感觉（权重或得分依次为6、5、4、3、2、1）（2）您是一个敏感的人：所有的时间；大部分时间；比较多时间；一部分时间；小部分时间；没有这种感觉（权重或得分依次为1、2、3、4、5、6）（3）您的情绪非常不好，什么事都不能使您高兴起来：所有的时间；大部分时间；比较多时间；一部分时间;小

6、部分时间；没有这种感觉（权重或得分依次为1、2、3、4、5、6）（4）您的心里很平静：所有的时间；大部分时间；比较多时间；一部分时间;小部分时间；没有这种感觉（权重或得分依次为6、5、4、3、2、1）（5）您做事精力充沛：所有的时间；大部分时间；比较多时间；一部分时间;小部分时间；没有这种感觉（权重或得分依次为6、5、4、3、2、1）（6）您的情绪低落：所有的时间；大部分时间；比较多时间；一部分时间;小部分时间；没有这种感觉（权重或得分依次为1、2、3、4、5、6）（7）您觉得筋疲力尽：所有的时间；大部分时间；比较多时间；一部分时间;小部分时间；没有这种感觉（权重或得分依次为1、2、3、4、5

7、6）（8）您是个快乐的人：所有的时间；大部分时间；比较多时间；一部分时间；小部分时间；没有这种感觉（权重或得分依次为6、5、4、3、2、1）（9）您感觉厌烦：所有的时间；大部分时间；比较多时间；一部分时间；小部分时间；没有这种感觉（权重或得分依次为1、2、3、4、5、6）10、不健康影响了您的社会活动（如走亲访友）？所有的时间；大部分时间；比较多时间；一部分时间；小部分时间；没有这种感觉（权重或得分依次为1、2、3、4、5）总体健康情况11、请看下列每一条问题，哪种答案最符合您的情况？（1）我好像比别人容易生病：绝对正确；大部分正确；不能肯定；大部分错误；绝对错误（权重或得分依次为1、2、3、4、5）（2）我和周围人一样健康：绝对正确；大部分正确；不能肯定；大部分错误；绝对错误（权重或得分依次为5、4、3、2、1）（3）我认为我的健康状况在变坏：绝对正确；大部分正确；不能肯定；大部分错误；绝对错误（权重或得分依次为1、2、3、4、5）（4）我的健康状况非常好：绝对正确；大部分正确；不能肯定；大部分错误；绝对错误（权重或得分依次为5、4、3、2、1）