康复评定生活质量评价量表.docx

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资源描述

1、康复评定生活质量评价量表一、量表介绍1.测评方式:他评或自评;个体测试。2 .适用人群:所有人3 .测试时长:约30分钟。二、使用指南SF-36量表评价健康相关生命质量(HRQOL)的8个方面,分属于生理健康和心理健康两个大类中,即生理功能(PF)、生理职能(RP).躯体疼痛(BP)、总体健康(CH),活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)。另外,SF-36量表还包括另一项指标一一健康变化(HT),用于评价过去一年内的健康改变。三、量表内容1、总体来讲,您的健康状况是?非常好;很好;好;一般;差2、和一年以前比您觉得自己的健康状况是?比一年前好多了;比一年前好一些;

2、跟一年前差不多;比一年前差一些;比一年前差多了(权重或得分依次为1、2、3、4和5)健康和日常活动3、以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想,您的健康状况是否限制了这些活动?如果有限制,程度如何?(1)重体力活动,如跑步举重、参加剧烈运动等:限制很大;有些限制;毫无限制(权重或得分依次为1,2,3;下同)(2)适度的活动,如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等:限制很大;有些限制;毫无限制(3)手提日用品,如买菜、购物等:限制很大;有些限制;毫无限制(4)上几层楼梯:限制很大;有些限制;毫无限制(5)上一层楼梯:限制很大;有些限制;毫无限制(6)弯腰、屈膝、下蹲:限制很大;有些限制;毫

3、无限制(7)步行1500m以上的路程:限制很大;有些限制;毫无限制(8)步行100Om的路程:限制很大;有些限制;毫无限制(9)步行100m的路程:限制很大;有些限制;毫无限制(10)自己洗澡、穿衣:限制很大;有些限制;毫无限制4、在过去4周里,您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题?(1)减少了工作或其他活动时间:是;不是(权重或得分依次为1,2;下同)(2)本来想要做的事情只能完成一部分:是;不是(3)想要干的工作或活动种类受到限制:是;不是(4)完成工作或其他活动困难增多(比如需要额外的努力):是;不是5、在过去4周里,您的工作和日常活动有无因为情绪的原因(如压抑或忧

4、虑)而出现以下这些问题?(1)减少了工作或活动时间:是;不是(权重或得分依次为1,2;下同)(2)本来想要做的事情只能完成一部分:是;不是(3)干事情不如平时仔细:是;不是6、在过去4周里,您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往?完全没有影响;有一点影响;中等影响;影响很大;(5)影响非常大(权重或得分依次为5、4、3、2、1)7、在过去4周里,您有身体疼痛吗?完全没有疼痛;有一点疼痛;中等疼痛;严重疼痛;(5)很严重疼痛(权重或得分依次为6、5.4、4.2、3.1、2.2、1)8、总体来讲,您的健康状况是?完全没有影响;有一点影响;中等影响;影响很大;(

5、5)影响非常大(如果7无8无,权重或得分依次为6、4.75、3.5、2.25、1.0;如果为7有8无,则为5、4、3、2、1)您的感觉9、以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉,对每一条问题所说的事情,您的情况是什么样的?(1)您觉得生活充实:所有的时间;大部分时间;比较多时间;一部分时间;小部分时间;没有这种感觉(权重或得分依次为6、5、4、3、2、1)(2)您是一个敏感的人:所有的时间;大部分时间;比较多时间;一部分时间;小部分时间;没有这种感觉(权重或得分依次为1、2、3、4、5、6)(3)您的情绪非常不好,什么事都不能使您高兴起来:所有的时间;大部分时间;比较多时间;一部分时间;小

6、部分时间;没有这种感觉(权重或得分依次为1、2、3、4、5、6)(4)您的心里很平静:所有的时间;大部分时间;比较多时间;一部分时间;小部分时间;没有这种感觉(权重或得分依次为6、5、4、3、2、1)(5)您做事精力充沛:所有的时间;大部分时间;比较多时间;一部分时间;小部分时间;没有这种感觉(权重或得分依次为6、5、4、3、2、1)(6)您的情绪低落:所有的时间;大部分时间;比较多时间;一部分时间;小部分时间;没有这种感觉(权重或得分依次为1、2、3、4、5、6)(7)您觉得筋疲力尽:所有的时间;大部分时间;比较多时间;一部分时间;小部分时间;没有这种感觉(权重或得分依次为1、2、3、4、5

7、6)(8)您是个快乐的人:所有的时间;大部分时间;比较多时间;一部分时间;小部分时间;没有这种感觉(权重或得分依次为6、5、4、3、2、1)(9)您感觉厌烦:所有的时间;大部分时间;比较多时间;一部分时间;小部分时间;没有这种感觉(权重或得分依次为1、2、3、4、5、6)10、不健康影响了您的社会活动(如走亲访友)?所有的时间;大部分时间;比较多时间;一部分时间;小部分时间;没有这种感觉(权重或得分依次为1、2、3、4、5)总体健康情况11、请看下列每一条问题,哪种答案最符合您的情况?(1)我好像比别人容易生病:绝对正确;大部分正确;不能肯定;大部分错误;绝对错误(权重或得分依次为1、2、3、4、5)(2)我和周围人一样健康:绝对正确;大部分正确;不能肯定;大部分错误;绝对错误(权重或得分依次为5、4、3、2、1)(3)我认为我的健康状况在变坏:绝对正确;大部分正确;不能肯定;大部分错误;绝对错误(权重或得分依次为1、2、3、4、5)(4)我的健康状况非常好:绝对正确;大部分正确;不能肯定;大部分错误;绝对错误(权重或得分依次为5、4、3、2、1)

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