1、痞证【目的要求】1.掌握热痞证、寒热错杂痞证、痰气痞证。热痞证、寒热错杂痞证、痰气痞证。2.熟悉痞证证候特点。3.了解水痞证。方证：（大黄黄连泻心汤证。（154.164）附子泻心汤证。（155）半夏泻心汤证。（149）生姜泻心汤证。（157）甘草泻心汤证。（158）旋覆代赭汤证。（161）半夏泻心汤生姜泻心汤甘草泻心汤寒热错杂痞证半夏泻心汤【原文】伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）三种转归伤寒五六日，呕而
2、发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。传经入于少阳而为少阳病柴胡汤类方三种转归若心下满而硬痛者，此为结胸，大陷胸汤主之。伤寒五六日，水热互结伤寒五六日，水热互结于心下而为结胸于心下而为结胸三种转归但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。误下后，损伤脾胃之气，邪气乘机内陷，寒热错杂于中焦，而为痞证半夏泻心汤方半夏半升（洗）黄芩 干姜 人参 甘草（炙）各三两 黄连一两 大枣十二枚（擘）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结干姜温中散寒黄芩黄连苦寒降泄，清热和胃泄
3、下除满人参、甘草、大枣补益脾胃以复升降之职临证要点主症：心下痞满，呕恶，肠鸣下利，舌红苔腻病机：寒热错杂，中焦痞塞治法：和中降逆，消痞散结思考哪些因素导致疾病传变、转归不同？正气强弱、体质、宿疾生姜泻心汤【原文】【原文】伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭干噫食臭【1】，胁下有水气，腹中雷鸣，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。（下利者，生姜泻心汤主之。（157）【1】干噫食臭：嗳气中带有伤食气味。病机分析痞硬？中焦痞塞兼有水饮胁下有水气、雷鸣下利生姜泻心汤生姜泻心汤方生姜四两（切）甘草三两（炙）人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏半升（洗）
4、黄连一两 大枣十二枚（擘）上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。附子泻心汤，本云加附子。半夏泻心汤，甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤，去桂枝、术，加黄连并泻肝法。生姜泻心汤由半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两组成。重用生姜和胃降逆，宣散水饮生姜、半夏与黄芩、黄连配伍，辛开苦降开泄寒热痞塞之结滞人参、甘草、大枣健脾益胃，以复中焦之职临证要点主症：心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中主症：心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利雷鸣，下利病机：寒热错杂，中焦痞塞，兼病机：寒热错杂，中焦痞塞，兼水饮食滞水饮食滞治法：消食和胃，散水消痞治法：消食和胃
5、散水消痞甘草泻心汤甘草泻心汤【原文】伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中空虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。病机分析误下后外邪内陷而为痞证脾胃虚甚，运化失职腹中雷鸣、下利、谷不化、干呕、心烦不得安寒热错杂，中焦痞塞，脾胃虚甚甘草泻心汤方甘草四两（炙）黄芩三两 干姜三两 半夏半升（洗）大枣十二枚（擘）黄连一两上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。人参方解甘草泻心汤即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成。甘草泻心汤即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成。炙甘草甘温补中，健脾
6、和胃，建立中州炙甘草甘温补中，健脾和胃，建立中州炙甘草、人参、大枣补益中气炙甘草、人参、大枣补益中气干姜、半夏温中散寒，消痞散结干姜、半夏温中散寒，消痞散结黄芩、黄连清热消痞黄芩、黄连清热消痞临证要点主症：心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，谷不化，下利日数十行。病机：寒热错杂，中焦痞塞，脾胃虚甚治法：补中和胃消痞旋覆代赭汤【原文】伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。（161）噫气：嗳气病机分析表邪已解，脾胃气伤，运化失职，痰饮内生。痰饮阻滞中焦，气机升降失职心下痞硬、嗳气频作方剂旋覆花三两 人参二两 生姜五两 代赭一两 甘草三两（炙）半夏半升（洗）大枣十二枚（擘）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。方解旋覆花：苦辛咸微温。归肺脾胃大肠经功效：降气、消痰、行水、止呕代赭石：苦寒，归肝心肺胃经功效：平肝潜阳、重镇降逆，凉血止血半夏、生姜和胃降逆、化痰人参、甘草、大枣补中益气临证要点主症：心下痞硬，噫气不除主症：心下痞硬，噫气不除病机：胃虚，痰阻，气逆病机：胃虚，痰阻，气逆治法：和胃降逆，化痰下气治法：和胃降逆，化痰下气谢谢欣赏
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