伤寒论太阳病变证痞证寒热错杂痞.ppt

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1、痞证【目的要求】1.掌握热痞证、寒热错杂痞证、痰气痞证。热痞证、寒热错杂痞证、痰气痞证。2.熟悉痞证证候特点。3.了解水痞证。方证:(大黄黄连泻心汤证。(154.164)附子泻心汤证。(155)半夏泻心汤证。(149)生姜泻心汤证。(157)甘草泻心汤证。(158)旋覆代赭汤证。(161)半夏泻心汤生姜泻心汤甘草泻心汤寒热错杂痞证半夏泻心汤【原文】伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。(149)三种转归伤寒五六日,呕而

2、发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。传经入于少阳而为少阳病柴胡汤类方三种转归若心下满而硬痛者,此为结胸,大陷胸汤主之。伤寒五六日,水热互结伤寒五六日,水热互结于心下而为结胸于心下而为结胸三种转归但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。误下后,损伤脾胃之气,邪气乘机内陷,寒热错杂于中焦,而为痞证半夏泻心汤方半夏半升(洗)黄芩 干姜 人参 甘草(炙)各三两 黄连一两 大枣十二枚(擘)上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。半夏燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结干姜温中散寒黄芩黄连苦寒降泄,清热和胃泄

3、下除满人参、甘草、大枣补益脾胃以复升降之职临证要点主症:心下痞满,呕恶,肠鸣下利,舌红苔腻病机:寒热错杂,中焦痞塞治法:和中降逆,消痞散结思考哪些因素导致疾病传变、转归不同?正气强弱、体质、宿疾生姜泻心汤【原文】【原文】伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭干噫食臭【1】,胁下有水气,腹中雷鸣,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。(下利者,生姜泻心汤主之。(157)【1】干噫食臭:嗳气中带有伤食气味。病机分析痞硬?中焦痞塞兼有水饮胁下有水气、雷鸣下利生姜泻心汤生姜泻心汤方生姜四两(切)甘草三两(炙)人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏半升(洗)

4、黄连一两 大枣十二枚(擘)上八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。附子泻心汤,本云加附子。半夏泻心汤,甘草泻心汤,同体别名耳。生姜泻心汤,本云理中人参黄芩汤,去桂枝、术,加黄连并泻肝法。生姜泻心汤由半夏泻心汤减干姜二两,加生姜四两组成。重用生姜和胃降逆,宣散水饮生姜、半夏与黄芩、黄连配伍,辛开苦降开泄寒热痞塞之结滞人参、甘草、大枣健脾益胃,以复中焦之职临证要点主症:心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中主症:心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利雷鸣,下利病机:寒热错杂,中焦痞塞,兼病机:寒热错杂,中焦痞塞,兼水饮食滞水饮食滞治法:消食和胃,散水消痞治法:消食和胃

5、散水消痞甘草泻心汤甘草泻心汤【原文】伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中空虚,客气上逆,故使硬也。甘草泻心汤主之。病机分析误下后外邪内陷而为痞证脾胃虚甚,运化失职腹中雷鸣、下利、谷不化、干呕、心烦不得安寒热错杂,中焦痞塞,脾胃虚甚甘草泻心汤方甘草四两(炙)黄芩三两 干姜三两 半夏半升(洗)大枣十二枚(擘)黄连一两上六味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。人参方解甘草泻心汤即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成。甘草泻心汤即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成。炙甘草甘温补中,健脾

6、和胃,建立中州炙甘草甘温补中,健脾和胃,建立中州炙甘草、人参、大枣补益中气炙甘草、人参、大枣补益中气干姜、半夏温中散寒,消痞散结干姜、半夏温中散寒,消痞散结黄芩、黄连清热消痞黄芩、黄连清热消痞临证要点主症:心下痞硬而满,干呕,心烦不得安,谷不化,下利日数十行。病机:寒热错杂,中焦痞塞,脾胃虚甚治法:补中和胃消痞旋覆代赭汤【原文】伤寒发汗,若吐若下,解后心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之。(161)噫气:嗳气病机分析表邪已解,脾胃气伤,运化失职,痰饮内生。痰饮阻滞中焦,气机升降失职心下痞硬、嗳气频作方剂旋覆花三两 人参二两 生姜五两 代赭一两 甘草三两(炙)半夏半升(洗)大枣十二枚(擘)上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。方解旋覆花:苦辛咸微温。归肺脾胃大肠经功效:降气、消痰、行水、止呕代赭石:苦寒,归肝心肺胃经功效:平肝潜阳、重镇降逆,凉血止血半夏、生姜和胃降逆、化痰人参、甘草、大枣补中益气临证要点主症:心下痞硬,噫气不除主症:心下痞硬,噫气不除病机:胃虚,痰阻,气逆病机:胃虚,痰阻,气逆治法:和胃降逆,化痰下气治法:和胃降逆,化痰下气谢谢欣赏

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