冠脉介入的并发症及防治.ppt

1、冠脉介入的并发症及防治PCI并发症的分类冠脉并发症：冠脉撕裂，夹层；冠脉Spasm；血栓形成；气栓；No-reflow；Perforationl心脏并发症：心律失常；心衰；低血压；血管迷走反射；PCI并发症的分类l外周并发症：失血（休克）；血肿；假性动脉瘤；动静脉漏；栓塞现象；l器械相关并发症：导管打结；折断；支架脱落；l造影剂相关并发症：过敏；肾功能损害冠脉撕裂，夹层l发生因素：GC；Wire；Balloon；DCA；Laserl预防：操作，选材lDissection 分类：TypeA-Fl处理：Stent Implantation;CABGSpasml发生因素：器械刺激；病变；l预防：操作

2、contrast test)l处理：GTN/Calcium Blocker iv/ic血栓l发生因素：肝素用量不足；高凝状态；撕裂；支架（SST)l预防：肝素；Ticlid；操作(避免撕裂，合适支架大小及压力）l 处理：溶栓（ic)；吸栓；支架（撕裂）气栓l发生因素：注射造影剂时空气混入l预防：始终记得回吸；排空l处理：少量无需处理，量大时抽吸，血或造影剂赶出bubbleNo-reflowl发生因素：SVG；Rotablator；AMIl预防：远端保护装置（Percusurge)操作（大球囊，低压力）l处理：Verapamil；腺苷；Blood;Saline;排除撕裂；IC/OTW Bal

3、loonPerforationl发生因素：钢丝；球囊或支架过大；CTOl预防：CTO时真假腔的判断，对侧造影l处理：小的无需特殊处理；鱼精蛋白；带膜支架；外科血管迷走反射l发生因素：操作导管时；压迫止血时l表现：苍白，出汗，心跳慢，低血压l防治：避免粗暴操作；压迫时注意止痛；Atropine；扩容；升压药；局部血肿l发生因素：穿刺；压迫；个体；全身因素（Hypt,AR,抗凝药)；l预防：穿动脉前壁；压在动脉入口点以上；l处理：小的可吸收；对症处理假性动脉瘤l发生因素：穿刺点太低；多次穿刺；压迫不当l表现：局部搏动性包块伴血管杂音，疼痛l 处理：超声引导下压迫瘤颈1-2h 必要时手术动静脉漏l发

4、生因素：穿刺动静脉l表现：局部搏动性包块，连续性杂音，肢体发凉，疼痛无力；l处理：超声指导下压迫或外科手术局部血栓形成，栓塞l发生因素：导管壁周围血栓；导管或钢丝损伤局部内膜；局部粥样硬化斑块脱落；压迫时间过长局部血栓形成；l表现：患侧下肢A搏动消失，肢体疼痛发凉l处理：溶栓；外科；轻者PGE2导管打结，断裂，支架脱落l发生因素：操作；血管扭曲；2号器械l预防：关键在于操作l处理：松结，钢丝辅助；断裂-Capture 支架脱落在非关键动脉可leave it 但如果引起缺血应处理造影剂相关反应（过敏）l高危因素：过敏史(6-10),哮喘(2.7-5)，其他过敏史(2-3),荨麻疹(2-5)，湿疹(4-5);l表现：90%20min;60%200者75%加重）；年龄；l预防：Saline1000ml术前12h infusionl处理：多数可逆，必要时透析