冠脉介入的并发症及防治.ppt

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1、冠脉介入的并发症及防治PCI并发症的分类冠脉并发症:冠脉撕裂,夹层;冠脉Spasm;血栓形成;气栓;No-reflow;Perforationl心脏并发症:心律失常;心衰;低血压;血管迷走反射;PCI并发症的分类l外周并发症:失血(休克);血肿;假性动脉瘤;动静脉漏;栓塞现象;l器械相关并发症:导管打结;折断;支架脱落;l造影剂相关并发症:过敏;肾功能损害冠脉撕裂,夹层l发生因素:GC;Wire;Balloon;DCA;Laserl预防:操作,选材lDissection 分类:TypeA-Fl处理:Stent Implantation;CABGSpasml发生因素:器械刺激;病变;l预防:操作

2、contrast test)l处理:GTN/Calcium Blocker iv/ic血栓l发生因素:肝素用量不足;高凝状态;撕裂;支架(SST)l预防:肝素;Ticlid;操作(避免撕裂,合适支架大小及压力)l 处理:溶栓(ic);吸栓;支架(撕裂)气栓l发生因素:注射造影剂时空气混入l预防:始终记得回吸;排空l处理:少量无需处理,量大时抽吸,血或造影剂赶出bubbleNo-reflowl发生因素:SVG;Rotablator;AMIl预防:远端保护装置(Percusurge)操作(大球囊,低压力)l处理:Verapamil;腺苷;Blood;Saline;排除撕裂;IC/OTW Bal

3、loonPerforationl发生因素:钢丝;球囊或支架过大;CTOl预防:CTO时真假腔的判断,对侧造影l处理:小的无需特殊处理;鱼精蛋白;带膜支架;外科血管迷走反射l发生因素:操作导管时;压迫止血时l表现:苍白,出汗,心跳慢,低血压l防治:避免粗暴操作;压迫时注意止痛;Atropine;扩容;升压药;局部血肿l发生因素:穿刺;压迫;个体;全身因素(Hypt,AR,抗凝药);l预防:穿动脉前壁;压在动脉入口点以上;l处理:小的可吸收;对症处理假性动脉瘤l发生因素:穿刺点太低;多次穿刺;压迫不当l表现:局部搏动性包块伴血管杂音,疼痛l 处理:超声引导下压迫瘤颈1-2h 必要时手术动静脉漏l发

4、生因素:穿刺动静脉l表现:局部搏动性包块,连续性杂音,肢体发凉,疼痛无力;l处理:超声指导下压迫或外科手术局部血栓形成,栓塞l发生因素:导管壁周围血栓;导管或钢丝损伤局部内膜;局部粥样硬化斑块脱落;压迫时间过长局部血栓形成;l表现:患侧下肢A搏动消失,肢体疼痛发凉l处理:溶栓;外科;轻者PGE2导管打结,断裂,支架脱落l发生因素:操作;血管扭曲;2号器械l预防:关键在于操作l处理:松结,钢丝辅助;断裂-Capture 支架脱落在非关键动脉可leave it 但如果引起缺血应处理造影剂相关反应(过敏)l高危因素:过敏史(6-10),哮喘(2.7-5),其他过敏史(2-3),荨麻疹(2-5),湿疹(4-5);l表现:90%20min;60%200者75%加重);年龄;l预防:Saline1000ml术前12h infusionl处理:多数可逆,必要时透析

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