《短暂脑缺血发作的诊断与治疗新进展.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《短暂脑缺血发作的诊断与治疗新进展.doc（7页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、短暂脑缺血发作的诊断与治疗新进展中国实用神经疾病杂志2008年1月第l1卷第1期ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesJan.2008,Vo1.11No.1?137?短暂脑缺血发作的诊断与治疗新进展张力明浙江平阳县人民医院神经内科平阳325400【关键词】短暂脑缺血发作;诊断;治疗;新进展【中图分类号】R743.31【文献标识码】A【文章编号】16735110(2008)01013702短暂性脑缺血发作(TIA)是一种反复发作的局部脑供血障碍导致的短暂性神经功能缺损.局部性,短暂性和反复发作性的脑缺血发作是TIA最主要的临床表现.它是脑梗死的前兆,及时
2、诊断与治疗TIA是预防缺血性卒中的重要措施.随着神经影像学的发展及临床研究的深入,人们对TIA的认识有了新进展,对诊断标准提出新的概念.1诊断标准的演变早在20世纪5060年代,美国神经病学家Fisher首先提出了TIA的概念.1965年第四届普林斯顿会议上确定了TIA的定义,即大脑局灶性或区域性缺血产生的神经功能的缺损症状,并在24h内完全消失.但最近的研究结果提示TIA起病迅速,症状持续时间一般不超过30min,偶尔达到24h,约70的TIA症状数分钟内消失1.临床实践与TIA定义之间存在差异,传统的TIA定义会延误患者的治疗.最近有人提出TIA的新定义2,即局部脑或视网膜缺血所引起的短暂
3、性神经功能缺损发作,典型临床症状持续不超过1h,且没有急性梗死的证据.区分TIA与卒中的关键在于是否有脑损伤.时间界定更有利及时进行急性脑缺血的评价和干预.2TIA的影像学检查关于TIA影像学资料多来自于CT或常规MRI检查.TIA患者多在病前就存在脑实质的局灶性缺血,临床可无症状出现.但是CT与常规MRI对早期缺血病灶的敏感性较低,而且不能区别急性与慢性病变,因此难以确定病变与TIA之间的关系.近期有人提出对于TIA的影像学诊断过程应该是3:(1)CT判断有无颅内出血;(2)灌注加权成像(PWI)判断有无缺血及缺血部位和大小;(3)弥散加权成像(DWI)判断有无细胞水肿和新鲜的可逆损伤;(4
4、)用PWIDWI判断半暗带区域;(5)利用磁共振成像(MRI)了解是否超过溶栓的时间窗.PWI是代表局部血流的影像,TIA的PWI异常信号在影像学上出现最高.DWI是检测脑缺血数分钟后的细胞外水分向细胞内移动,表现为弥散分数降低,使病变处DWI信号增强,故对早期和超早期脑?综述与讲座?缺血的敏感性,特异性非常高,能够区分急性和慢性脑缺血.有研究证明4,DWI和PWI显像后TIA的诊断减少33,而脑梗死的诊断增加7.综上所述,对TIA的评估,CT和常规MRI存在较大的局限性.PWI和DWI显现出明显的优势,因此对TIA患者应及时进行功能磁共振检查.3TIA的治疗TIA的病因主要是动脉粥样硬化,动
5、脉粥样硬化可造成血管腔狭窄,继而发生血流动力学改变和血管的痉挛.粥样硬化斑块脱落和狭窄处附壁血栓均可导致TIA.TIA的治疗目的在于消除病因,减少和预防复发,保护脑功能,延迟或防止缺血性卒中的发生.3.1危险因素的处理3.1.1血压:高血压>140/90mmHg是TIA和卒中最重要的可治疗危险因素,不管患者有无高血压,抗高血压药均可降低卒中的危险性.在TIA和卒中发病2周后开始抗高血压治疗是合理的,除非收缩压>220mmHg或舒张压>120mmHg,否则不应在卒中或TIA后立即(即在最初24h内)积极治疗高血压.重要例外情况包括急性心肌梗死,急性左心衰,高血压危象或高血压脑病
6、,肾衰竭,主动脉夹层分离或视网膜出血.如无上述情况,应在数天内缓慢降低血压,以防加重脑缺血.3.1.2吸烟:不同性别和年龄吸烟者发生卒中的危险性比不吸烟者高出50,特别是对有过一次TIA的患者,医生及家人协同鼓励病员积极戒烟.3.1.3心脏病:心脏病(风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,有或无瓣膜病变的心房颤动)是TIA和卒中的一种易感因素,因长期高血压引起的左心室肥大可使卒中的危险性增加4倍.抗凝治疗在预防复发性卒中方面比阿司匹林更为有效.3.1.4糖尿病:糖尿病可使卒中的总体危险性增加2550.但目前尚无严格控制血糖可使缺血性卒中或其他大血管病变发作减少的确切证据.3.2抗血小板治疗预防TIA和卒中
7、的抗血小板药有阿司匹林,氯吡格雷,噻氯匹定和阿司匹林一双嘧达莫.除有心房颤动等特殊情况的患者外,抗凝治?138?中国实用神经疾病杂志2008年1月第11誊筮塑!sern!堕!塑:!:疗并不优于抗血小板治疗,可增加出血的危险性.3.3特殊治疗颈动脉狭窄引起TIA或卒中的患者中,当狭窄率介于7O99可以从颈动脉内膜剥脱术中获益;对狭窄率在5O6O的患者,只有部分患者能从中受益,这与术者的临床经验密切相关,而且手术越早获益越大.血管成形术和支架置入术在TIA或卒中预防中的作用仍有争议.3.4抗凝治疗多项研究表明抗凝药物有减少卒中再发的风险,但增加脑出血的危险,故两者相互抵消,总体上没有益处.但对一些
8、特殊类型的卒中,如动脉夹层分离,心源性脑梗死,高凝血症,进展性TIA等是有益处的.3.5女性TIA后的激素治疗在对患过TIA或卒中的绝经妇女进行单用雌激素治疗研究中发现,雌激素疗法对非致死性卒中的发病率无影响L5.人们对TIA的认识已发生变化,尤其是对其概念,影像学检查及其对卒中的关系方面取得了巨大进展,及早发现并采取有效的预防措施,进行积极有效的治疗,预防卒中的发生.参考文献1李洪军,孙,张晨.短暂性脑缺血发作的研究进展J.国外医学?脑血管疾病分册,2005,13(2);1222曾进胜.值得重视的短暂性脑缺血发作J.中国脑血管病杂志,2004,1(9):3853张微微.诊治短暂脑缺血发作新观
9、点J.人民军医,2003,46(9):5264沈沸.对短暂脑缺血发作的新认识J.脑与神经病症杂志,2004,12(4):3155倪秀石,赵扬.短暂性脑缺血发作的新进展J.国外医学?脑血管疾病分册,2005,13(2):119(收稿2007-10-11)按摩治疗82例腕管综合征的疗效观察姚立平胡义民河南南阳市按摩医院南阳473009【关键词】腕管综合征;按摩;疗效观察【中图分类号】R244.1【文献标识码】B【文章编号】16735110(2008)01013801腕管综合征是一种临床常见病之一.临床以患手桡侧三个半手指(拇,食,中,1/2无名指)有异常感觉:麻木,刺痛.一般夜间较差.祖国医学认为
10、本病由于急性损伤或慢性劳损,使血淤经络,及寒湿淫筋,风邪袭肌致气血流通受限而引起.1临床资料本组共计观察治疗82例,女57例,男25例.年龄最大81岁,最小28岁.病程最长2年半,最短3个月.2治疗2.1治则舒筋通络,活血化瘀.2.2手法一指禅推,按,揉,摇,擦.3操作3.1患者正前坐将患手伸出,掌心朝上置放桌上,医者用拇指依次点按:曲泽,内关,大陵,鱼际穴各lmin.3.2用一指禅推法在前臂至手沿手厥阴心包经往返治疗35次,在腕管及大鱼际处重点治疗.3.3用摇法摇揉腕关节及指关节35min.3.4用擦法擦患腕腕掌部以透热为度.3.5患者正坐前臂放于旋前位,手背朝上,医者双手握患者掌部,右手在
11、桡侧,左手在尺侧,而拇指?中医中药?平放于腕关节的背侧,以拇指指端按入腕关节背侧间隙内.在拔伸的情况下,摇晃腕关节,然后,将手腕在拇指按压下背伸至最大限度,随即屈曲,并左右各旋转其手腕23次.4疗效标准与治疗结果4.1疗效标准治愈:患侧手指麻木,刺痛等症状全部消失,3个月后随访无复发.好转:患侧手指麻木,刺痛等症状明显好转.无效:所有症状同治疗前.4.2治疗结果治愈68例,占83;好转l1例,约占13;无效3例,占4.5讨论腕管是一个骨纤维管道,有一定的容积,在正常情况下,指屈浅,深肌腱在腕管内滑动,不会妨碍正中神经,当局部遭受损伤等外在因素的影响,如局部骨折脱位骨质增生,韧带增厚;或管内容物体积膨大时,引起腕管相对狭窄而致病.祖国医学认为本病是由于急性损伤或慢性劳损,使血淤经络,及寒湿淫筋,风邪袭肌,致气血流通受阻而引起.故采用上述手法治以舒筋通络,活血化淤,因此收到了良好的效果.(收稿2007一l115)