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1、长期输液者静脉血管的保护策略摘要：静脉输液是临床上一种最常用最重要的治疗手段，在各种给药途径中因疗效迅速且有效占有重要位置。因而对于长期输液者静脉的保护极为重要。根据血管直径大小及输入药物的种类选择合适的针头，严格执行无菌操作，合理安排输注药物的先后顺序，防止并正确处理液体外渗等措施保护好静脉，为长期穿刺创造条件。对此，从静脉的选择、输入高浓度强刺激性药物时血管的护理、液体外渗的处理，以及拔针时血管的保护几方面进行了综述。关键词：静脉 针头 方法 药物 保护血管脉输液是临床上一种最常用的治疗手段,在各种给药途径中因疗效迅速且有效占有重要位置。因此，保护好静脉，为长期穿刺创造良好地条件是护理工作
2、者应重视的问题。通过十几年的工作实践，总结出一些经验，主要有以下几点：1静脉的选择静脉的选择长期输液者，应有计划地保护和合理使用静脉。一般由远端小静脉即成人手背及足背静脉开始（抢救情况可例外），常选用弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位。根据不同疾病选择适当静脉，高血压、冠心病患者选择手足小静脉;糖尿病患者选择较直、管腔稍粗的静脉。忌用末梢循环差的静脉，并采用交替注射法，如左右上肢静脉交替使用，使损伤的静脉得以修复。有研究表明老年患者留置浅静脉套管时静脉炎的出现与血管管径有明显关系，管径越小，置管反应率越高，出现反应的时间也越早。避免选用靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉。另外穿刺
3、时避开静脉窦，对化疗及造血系统疾病患者更应注意。2针头的选择表皮对刺激特别敏感，而静脉穿刺须经过表皮，那么穿刺面积越小，疼痛就越小。有研究提出选用5.5号针头输液痛觉刺激小，可以减轻患者身心痛苦，缓解患者的紧张恐惧心理，有利于疾病的康复。一般用56号头皮静脉针头，如果同时输血或输血浆蛋白、脱水药之类的溶液时，可改用9号头皮静脉针头。3 .穿刺方法及应注意的问题在选择血管之前要评估一下室内光线是否适宜进行静脉穿刺，光线的强弱影响穿刺成功，光线太强，患者皮肤反射的光就会刺眼，光线弱，则不易辨清血管走向。不要只固定一个部位寻找血管，全身均可。静脉确定后就进行穿刺；头部静脉穿刺首先一手绷紧皮肤，拇指与
4、其他四指以穿刺点为中心沿静脉走向向两端绷住，也起到固定血管的作用，一手持针，以小角度快速刺入皮肤，平行皮肤缓慢进针，渐渐向下方寻找血管。一旦有突破感，或者是落空感看一下有无回血，有回血即是穿刺成功，无回血可稍等或轻轻挤压输液管（注射器穿刺则抽回血）。均无回血着可撤回针稍许，针头稍向上缓慢进针。也可撤回针稍许，针头稍向上缓慢进针。也可撤回针后在针头前施按压法，再次确定血管走向。保持液体输入通畅。提高一次穿刺成功率，减少血管损伤次数。4 .输入浓度高及刺激性强的药物时血管的护理长期输注浓度高、刺激性较强的药物可以引起局部静脉壁的炎性反应。因此，应采取一些积极有效的措施减少静脉炎的发生。如：静脉快速
5、滴注20%甘露醇时，选择比较粗而直的静脉，在穿刺前5 min用2%山莨菪碱外擦穿刺点及穿刺点近心端20 cm局部浅表血管，能使局部浅表血管扩张，可减轻局部刺激症状，保护静脉减少损伤。同时可采用热水袋热敷的方法（注意温度，防止烫伤）将血管加温，使其受热管腔增大；根据药品性能可适当将液体加温（28 左右），液体黏稠度随温度升高而下降，而使滴速增快，也是降低局部刺激症状和减少血管损伤的有效方法。另外输注浓度高刺激性强的药物时，不要直接用这些液体给患者穿刺，一般建议用生理盐水或者葡萄糖穿刺，确保针头在血管内后再更换上这些药物。以免操作失误，液体渗漏到皮下，造成皮下组织坏死。5液体外渗的处理5.1 穿刺
6、局部宜冷敷，不宜热敷 冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物扩散，从而减轻对局部组织的损害。冷敷还能使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛。尤其化疗药物发生渗漏时，宜尽量选用冷敷或冰敷，以灭活外渗液，时间多为24 h以内。5.2 药物湿敷 硫酸镁和2%4%碳酸氢钠常被用于一般药物外渗后湿敷。5.3 局部封闭和拮抗剂的应用 利多卡因可对局部静脉产生封闭作用，能减轻药物对局部血管的不良刺激，同时可降低血管的脆性，减轻和阻止液体和药物的渗漏及疼痛等不良反应的发生。6 . 拔针时血管的保护拔针时应先关紧调节器，使点滴停止，尤其是刺激性强的药物并应轻轻挤压输液管，使头皮针内有少许回血，然后用消毒棉球压迫穿刺的
7、针眼处，将针拔出，以免药液漏出皮下，造成组织坏死，不要揉局部以有效防止针眼局部淤斑,防止拔针后淤血形成。静脉穿刺拔针时，应注意棉签按压的部位，通常静脉穿刺有两个针眼：一个是穿过皮肤的针眼，看得见；另一个是穿过血管壁的针眼，看不见。两个针眼之间有一定距离，如果按压皮肤的针眼而不按压血管上的针眼，则血液仍会从血管壁这个针眼流入皮下，形成淤血。因此，按压针眼的正确方法是棉签顺着血管方向按压，这样，两个针眼均被压住了，血液就再也不会渗出血管外了。还有报道表明也可以通过抬高肢体来减少穿刺部位淤血。方法是拔针后让输液一侧的手举起高过心脏，由于重力作用，减少局部淤血。这种方法明显减少了患者因按压不当而引起的
8、皮下淤血的发生。针头拔出后按压的时间，正常人一般出血时间是13 min，凝血时间为28 min，按压针眼的时间与发生皮下淤血有密切的关系。所以，在临床工作中，拔针后按压针眼的时间至少要3 min以上，有凝血机制障碍及老年患者，更要延长按压时间。综上所述，对长期输液患者，要保护好静脉血管，应有计划地合理使用静脉，选择合适的针头，严格执行操作规程，提高穿刺成功率，防止液体渗漏，同时要掌握正确的拔针技巧及按压方法，有效避免皮下出血现象发生，以达到减轻患者痛苦及提高护士工作效率的目的。参考文献：1 王岚. 长期输液者的静脉护理对策A. 中华护理学会2009全国静脉治疗护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编C. 20092 高虹. 静脉输液所致静脉炎的预防与护理A. 全国静脉治疗护理学术交流会议论文汇编C. 2008