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1、构音障碍的评定与治疗,徐琳峰,语言治疗学,1,是通过发音器官的活动形成声音的过程，也就是我们平常说的发音,一、概述,构音,2,编码发话传递接收解码,构音过程,一、概述,3,参与发音的器官,构音过程,一、概述,4,发音的过程,呼吸运动,呼气时要有一定的压力；呼气时压力能维持一定的时间；能适当控制呼气压的水平；不需特别的努力呼吸，在无意识中实现；说话时，吸气在0.5秒左右，呼气在5秒以 最大发声持续时间：男子30秒，女子20秒。,喉运动,下颌口开闭 舌上下前后 软腭闭锁鼻咽腔 唇开闭突 齿、鼻腔、咽腔,调音运动,5,呼吸运动,构音过程,一、概述,6,喉运动,构音过程,一、概述,7,调音运动,语音产
2、生时，声门以上各个器官的作用叫调音。 调音器官包括：唇、齿、腭（软腭、硬腭）、咽、舌、下颌、鼻腔等。 受舌下神经、面神经、三叉神经、舌咽神经等支配。,构音过程,一、概述,8,三叉神经运动纤维支配颞肌、咬肌、翼内肌和翼外肌，主要司咀嚼运动和张口运动,三叉神经,构音过程,一、概述,9,面神经运动纤维支配面部表情运动同时管理味觉和唾液分泌,面神经,构音过程,一、概述,10,共同支配软腭、咽、喉和食管上部的横纹肌共同完成吞咽动作,舌咽、迷走神经,构音过程,一、概述,11,支配舌肌运动 颏舌肌外伸 舌骨舌肌回缩,舌下神经,构音过程,一、概述,12,语音学基础,一、概述,音素：是可划分的最小语音单位 1.
3、元音：是发音时共鸣腔的不同形状造成的 2.辅音：是发音时气流在一定部位受到阻碍，并冲破阻碍发出的声音 音节:是在听觉上最容易分辨出来的自然语音单位,a o e i u u,13,一、概述,辅音的发音方法按阻碍方式,塞音,擦音,塞擦音,鼻音,边音,发音部位形成闭塞，软腭上升，堵塞鼻腔通路，气流冲破阻碍，造成爆破音,b p d t g k,14,一、概述,辅音的发音方法按阻碍方式,塞音,擦音,塞擦音,鼻音,边音,发音部位接近，形成窄缝，软腭堵塞鼻腔通路，气流从窄缝中挤出，造成摩擦音,f h s sh x r,15,一、概述,辅音的发音方法按阻碍方式,塞音,擦音,塞擦音,鼻音,边音,发音时发音部位闭
4、塞，软腭堵塞鼻腔通路，气流把阻塞部分冲开一条窄缝而挤出，是先破裂、后摩擦两种方法造成一个音,j q z c zh ch,16,一、概述,辅音的发音方法按阻碍方式,塞音,擦音,塞擦音,鼻音,边音,发音部位完全闭塞，软腭下降，气流从鼻腔通过，振动声带，造成鼻音,m n,17,一、概述,辅音的发音方法按阻碍方式,塞音,擦音,塞擦音,鼻音,边音,舌尖与上齿龈接触，舌头的两边留有空隙，软腭阻塞鼻腔通路，气流振动声带，从舌头两边通过，造成边音,L,18,一、概述,辅音的发音方法按气流受阻位置,双唇音,唇齿音,舌尖前音,舌面音,舌根音,上唇和下唇阻塞气流而形成的音，有b p m个,舌尖中音,舌尖后音,19,
5、一、概述,辅音的发音方法按气流受阻位置,双唇音,唇齿音,舌尖前音,舌面音,舌根音,上唇和下唇接近，阻碍气流而形成的音，只有f一个,舌尖中音,舌尖后音,20,一、概述,辅音的发音方法按气流受阻位置,双唇音,唇齿音,舌尖前音,舌面音,舌根音,舌尖抵住或和接近上齿背，阻碍气流而形成的音，有z c s 个,舌尖中音,舌尖后音,21,一、概述,辅音的发音方法按气流受阻位置,双唇音,唇齿音,舌尖前音,舌面音,舌根音,舌尖抵住上龈，阻碍气流而形成的音，有d t n l 个,舌尖中音,舌尖后音,22,一、概述,辅音的发音方法按气流受阻位置,双唇音,唇齿音,舌尖前音,舌面音,舌根音,舌尖抵住或接近硬腭前部，阻碍
6、气流而形成的音，有zh ch sh r 个,舌尖中音,舌尖后音,23,一、概述,辅音的发音方法按气流受阻位置,双唇音,唇齿音,舌尖前音,舌面音,舌根音,舌面前部抵住或接近硬腭，阻碍气流而形成的音，有j q x 个,舌尖中音,舌尖后音,24,一、概述,辅音的发音方法按气流受阻位置,双唇音,唇齿音,舌尖前音,舌面音,舌根音,舌根抵住或接近软腭，阻碍气流而形成的音，有g k h 个,舌尖中音,舌尖后音,25,26, 辅音习得顺序 鼻音塞音擦音塞擦音边音； 元音习得为：舌面元音a舌尖元音u 不卷舌元音a卷舌元音u 不圆唇元音i圆唇元音u 低元音a高元音i 前元音 后元音u a o i u e ,第五章
7、 第一节 言语语言发育规律,返回目录,汉族儿童语音发育的顺序,27,表5-2 汉语普通话辅音发育情况,28,（articulation disorders）是指由于发音器官神经肌肉的病变或构造的异常使发声、发音、 共鸣、韵律异常。,构音障碍(dysarthria),一、概述,定义,主要表现：,发声困难、咬字不清、发音不准 音量、音调、速度、节律、韵律异常 鼻音过重或减弱等,29,病因,一、概述,脑部疾病 脑血管意外、脑外伤、脑瘫、帕金森病 口腔咽喉 先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症 声带疾病 声带小结、息肉、喉癌,30,分类,一、概述,脑血管意外 脑外伤小脑损伤 脑肿瘤 脑瘫 肌萎缩性侧索硬化
8、 重症肌无力 帕金森病 多发性硬化,运动性 构音障碍,构音器官形态结构异常所致的构音障碍，称为器质性构音障碍 如唇腭裂、舌系带过短,器质性 构音障碍,指错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍的原因，即构音器官无形态异常和运动机能异常，听力在正常水平，语言发育已达4岁以上水平，即构音已固定化,31,指由于参与构音的诸器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所致运动功能障碍，即言语肌肉麻痹，收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍。,分类运动性构音障碍,一、概述,一般分为六种类型,32,运动性构音障碍,分类运动性构音障碍,一、概述,痉挛性构音障碍（中枢性）,共济失调性构音障碍
9、（小脑性）,弛缓性构音障碍（周围性）,基底节病变引起的构音障碍 （过强、过弱）,混合性构音障碍,33,运动性构音障碍,分类运动性构音障碍,一、概述,痉挛性构音障碍（中枢性）,上运动神经元损伤。 说话缓慢费力、字音不清、鼻音重，如为双侧大脑损伤，伴强哭强笑，吞咽困难。 病因主要有外伤、中风、脑肿瘤、脑瘫等 伴肌张力增强，反射亢进，无肌萎缩或废用性萎缩，病理反射阳性，咽反射、下颌反射亢进。,痉挛性构音障碍,34,运动性构音障碍,分类运动性构音障碍,一、概述,弛缓性构音障碍（周围性）,下运动神经元损伤。颅神经麻痹、球麻痹、或肌肉本身障碍 构音肌群肌力低下、肌张力降低、肌萎缩 发音不清，音量弱，音调低
10、，鼻腔漏气，不适宜的停顿，气息音，声母、韵母错误。 常伴有吞咽困难 病因主要有外伤、炎症、变性性疾病、循环障碍、代谢障碍等,弛缓性构音障碍,35,运动性构音障碍,分类运动性构音障碍,一、概述,基底节病变引起的构音障碍 （过强、过弱）,见舞蹈病，肝豆状核变性，手足徐动症脑瘫等 为构音肌不自主运动造成 不适宜的停顿，产生费力音，发音强弱急剧变化，突发的呼气和吸气，鼻音过重等。,运动过多性,见于帕金森病 构音器官运动范围和速度受限，僵硬，发音成为单一音量，单一音调，重音减少，有呼吸音或失声现象。,运动过少性,36,运动性构音障碍,分类运动性构音障碍,一、概述,共济失调性构音障碍（小脑性）,由于小脑或
11、其脑干内传导束病变，导致构音肌群运动不协调，运动的力量、方向、范围、时机控制能力差。 以韵律失常为主，声音的高低强弱呆板，震颤，初始发声困难，声音大，重音和语调异常，发音中断明显，间隔停顿不当。 见于脑肿瘤、多发性硬化、酒精中毒、外伤,失调性构音障碍,37,分类运动性构音障碍,一、概述,由上下运动神经元病变造成，如威尔森病、多发性硬化、肌萎缩性侧索硬化症、多发性卒中等。多种运动障碍混合或合并出现，表现为各种症状混合。,痉挛性构音障碍,弛缓性构音障碍,失调性构音障碍,运动过多性,运动过少性,混合性,38,由于构音器官的形态异常导致机能异常而出现构音障碍,器质性构音障碍,一、概述,鼻咽腔闭所不全所
12、致的构音问题,与鼻咽腔闭所无关的构音问题,声门爆破音：辅音略去pa、ta、ka 喉爆破音：舌跟后缩而发出的声音k、g 喉摩擦音：由下咽头到喉头所发出的声音s、c、t、d,39,由于构音器官的形态异常导致机能异常而出现构音障碍,器质性构音障碍,一、概述,鼻咽腔闭所不全所致的构音问题,与鼻咽腔闭所无关的构音问题,腭化构音：舌背卷曲k、g 鼻腔构音：构音点在鼻腔把gu发成ku 侧化构音：气流从一侧或两侧流出而不是中间i、j,40,二、构音障碍的评定,41,康复评定方法,Frenchay构音障碍评定法分为八个部分，包括反射、呼吸、舌、唇、颌、软腭、喉、言语。每一细项按损伤严重程度分为a至e 级，a级为
13、正常，e级为严重损伤。,构音器官评定： 构音评定：,康复评定目的,二、构音障碍的评定,42,二、构音障碍的评定,Frenchay评定法,43,结果判定,Frenchay评定法,44,中国康复研究中心构音障碍检查法,参照日本构音障碍检查法按照汉语普通话发音特点编制，于1992年开始用于临床，是目前国内较广泛应用的评定方法。其特点是能够对各类型构音障碍进行诊断并且对康复治疗有明确地指导作用。,构音器官检查,构音检查,45,中国康复研究中心构音障碍检查法构音器官评定,目的：通过构音器官的形态及粗大运动检查来确定构音器官是否存在器质异常和运动障碍。 范围：肺(呼吸情况)、喉、面部，口部肌肉，硬腭，腭咽
14、机制，舌，下颌，反射。 用具：压舌板，笔式手电筒、长棉棒、指套、秒表、叩诊槌、鼻息镜等。 方法：在观察安静状态下构音器官的同时，通过指示或模仿，做粗大运动，对障碍部位、构音器官形态、障碍程度、性质、运动速度、运动范围、运动力量、运动的精巧性、正确性、圆滑性进行评价。,46,47,中国康复研究中心构音障碍检查法构音检查,会话：通过询问患者的姓名、年龄、职业等观察是否可以说、音量、音调变化是否清晰、气息音、鼻音化等。 单词检查：此项由50个单词组成，根据单词的意思制成50张图片，通过让患者看图说词，检查者用国际音标记录患者的发音。 音节复述检查：选用常用和比较常用音节，让患者复述，观察发音特点的同
15、时注意异常构音运动。 文章检查：让患者朗读一段文字，观察患者的音量、韵律、呼吸运用。 构音类似运动检查：依据普通话的特点，选用代表性的 15 个音的构音类似运动。,48,构音评定训练仪,49,50,51,52,53,54,三、构音障碍的治疗,55,因人而异 循序渐进 评定发现的异常就是治疗的出发点 治疗师与病人建立良好的关系 强化刺激，行为激励,改善构音器官的运动能力，促使病人能清楚说话,呼吸 喉 腭和腭咽区 舌体舌尖 唇 下颌,目的,原则,顺序,三、构音障碍的治疗,56,三、构音障碍的治疗,57,咀嚼器：咀嚼法是治疗下颌运动障碍的一种主要方法， 唇运动训练器，提高唇横肌、唇直肌、唇角肌以及口轮匝肌的力量，矫正异常唇运动模式 舌尖运动训练器，舌前位运动训练器， 舌后位运动训练器 唇肌刺激器、舌肌刺激器、指套型乳牙刷、压舌板，主要用于提高唇肌群、舌肌群的综合运动能力。 下颌运动训练器，采用不同张力训练器提高下颌肌群的综合运动能力 悬雍垂运动训练器，提高悬雍垂的运动能力，为精确构建鼻音服务。该款设备是口腔训练必备教具，是言语障碍患者在进行言语训练的各阶段所用设备，该工具能加速言语发音，缩短治疗期。,58,