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1、实验2 心房、心室肥大,新乡医学院第三临床学院,目的要求,掌握房室肥大的心电图特征。,心房肥大的心电图改变： 心房肥大多表现为心房的扩大而较少表现心房肌肥厚。 心电图上主要表现为P波振幅、时间及形态的的改变。,心房肥大,心房肥大,P波前1/3：右房除极波 P波中1/3：右、左房同除极 P波中后1/3： 左房除极波,心房肥大,心电图改变： 多表现为心房的扩大，较少表现心房肌肥厚。 为P波振幅（右房）、时间（左房）及形态的的改变。,心房肥大,右房肥大right atrial englarment P波高耸，振幅0.25mV，、aVF导联表现最突出，又称“肺型P波”。 V1导联P波直立时，振幅0.1
2、5mV；双向时，振幅的算术和0.20mV。,心房肥大,右房肥大,右心房肥大,正 常 P波向量,右房大 P波向量,额面,水平面,左,左,左,后,前,上,下,左房肥大 P波增宽0.12s，呈双峰，两峰间距0.04s。以、aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”。 V1导联P波终末电势（Ptf）0.04mm.s,心房肥大,心房肥大,左房肥大,左心房肥大,正 常 P波向量,左房大 P波向量,额面,水平面,右,左,后,前,上,下,左,双房肥大： 心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。,心房肥大,心室肥大,心室肥大心电图改变与下列因素有关： 心肌纤维增粗，截面积增大
3、，心肌除极时电压增高，表现QRS电压增高。 心室壁增厚，心腔扩大，心肌细胞的变性使传导功能底下，使心肌激动时间延长，表现QRS时间延长。 心室壁的增厚，心肌相对供血不足，引起心肌复极顺序异常，表现S-T和T的异常。,心室肥大,心室肥大,左室肥大 QRS波群电压增高: 胸导：V5或V6导联R波2.5mV（若RV6RV5诊断更明确）; RV5+SV14.0mV（男)或3.5mV（女）； 肢导：RI1.5mV;RaVL1.2mV（向左后大）; 或RaVF2.0mv，R2.5mV（向左下大）; R1.5mV，T波倒置，RI +S2.5mV。 可出现额面QRS心电轴左偏。,心室肥大,左室肥大left v
4、entricular hypertrophy QRS波群时间延长到0.10-0.11s，一般0.12s。 在R波为主的导联，ST段可下斜压低达0.05mv以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联(如V1导联) 反可见直立的T波。 当QRS波群电压增高同时伴ST-T改变者，称左室肥大伴劳损。,心室肥大,心室肥大,正常QRS 波向量,左室大 QRS波向量,额面,水平面,心室肥大,左室肥大 以上表现其主要条件必须有一项或几项QRS电压增高，伴其他一条可诊断左心室肥大，如无电压增高其他3条具备不能诊断。符合条件越多，诊断越可靠。,右室肥大 右心室厚度仅有左室厚度的1/3，当右室厚度非常明显时，才
5、能在心电图上显示出来，所以心电图对诊断右心室肥大不敏感，但阳性率较高。,心室肥大,右室肥大 V1R/S 1，V5R/S 1；重度肥厚V1呈qR型。 RV1+SV51.05mV(重症1.2mV)；aVR的R/S或R/q1，R波0.5mV。 心电轴右偏+90o(重症+110o)。 右胸导联ST段压低，T波倒置(右室肥大伴劳损）。,心室肥大,心室肥大,心室肥大,正常QRS 波向量,右室大 QRS波向量,额面,水平面,心室肥大,常见于肺心病及某些先天性心脏病。 慢性阻塞性肺病的心电图特点为：V1-V6导联呈rS型，即极度顺钟向转位；I导联QRS低电压；心电轴右偏；常伴有P波电压增高。 诊断右室肥大，定
6、性诊断比定量诊断更有价值。阳性指标愈多，诊断的可靠性越高。,心室肥大,双室肥大biventricular enlargement心电图表现： ECG大致正常。 一侧心室肥大，而另一侧被掩盖，通常左室肥大易表现出来。 双侧心室肥大同时表现出来。 右心室肥厚伴电轴左偏 Rv5 2.5mv Rv5+Sv14.0mv 左心室肥厚伴显著电轴右偏显著顺钟向转位 V1的R/S1 ，avR的R/S或R/q1,配发图片分析,本部,配发图片分析,本部、三全,配发图片分析,本部,III,配发图片分析,三全,配发图片分析,三全,配发图片分析,三全,心肌梗死与心绞痛心电图,新乡医学院第三临床学院 杜敬佩,掌握心肌缺血的
7、心电图表现。 掌握心肌梗死的分期及其心电图特征性改变及诊断标准。 掌握心肌梗死心电图的定位诊断。 熟悉心绞痛的心电图诊断标准。,目的要求,心肌缺血,正常情况下，心室肌复极过程从心外膜开始向心内膜方向推进。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。 心肌缺血的心电图改变类型取决于： 缺血的严重程度 持续时间 缺血发生的部位,心肌缺血的心电图分为缺血型和损伤型 缺血型：心内膜T高尖；心外膜T倒置。 损伤型：心内膜ST压低；心外膜ST抬高。,心肌缺血,心肌缺血,正常时心肌复极： 心外膜 心内膜 缺血时心肌复极： 心内膜 心外膜,心内膜下心肌缺血，该处心肌
8、复极更加延迟。,心外膜复极向量失去抗衡，致使T波向量突出, 形态高尖。,心外膜下心肌缺血，该处心肌动作电位时程延长，复极推后。,心肌复极顺序逆转，出现与正常方向相反的倒置T波。,复极方向,T波向量,心肌缺血缺血型与T波变化的关系,ST向量由正常心肌指向损伤心肌。,心内膜下心肌损伤，ST 向量背向探查电极，ECG上ST下移。,心外膜下心肌损伤，ST 向量对向探查电极，ECG上ST上抬。,心肌缺血,心肌缺血损伤型与ST偏移的关系,心肌缺血,心肌缺血,心肌缺血,心肌缺血的心电图可表现为ST、T或ST-T改变。 临床上约一半的冠心病患者未发作心绞痛时心电图正常，仅发作时出现ST-T动态变化。,心肌缺血
9、,典型心绞痛 缺血部位导联上表现ST压低0.1mv和（或）T波倒置。 变异型心绞痛（冠状动脉痉挛） 多为暂时性ST段抬高。 常伴有高耸T波和对应导联的ST段下移。 冠心病（慢性缺血） 持续性ST下移0.05mV和T波低平、双向和倒置。 发作时ST-T改变加重或伪性改善。 T波倒置深尖，双肢对称（冠状T波）。,典型心绞痛,心肌缺血,心肌缺血,变异型心绞痛,心肌梗死,“缺血型”改变 T波改变和QT间期延长。 缺血最早出现心内膜下肌层时，T波高而直立。 缺血最早出现心外膜下肌层和透壁时，T波倒置。 “损伤型”改变 ST段斜行向上抬高，多为单向曲线型。,心肌梗死,“坏死型”改变 病理性Q波（时间0.0
10、4s，振幅1/4R）或呈QS波。 原有不应该出现q波的导联出现q波（V1）。,心肌梗死,超急性期 梗死后数分钟到数小时； 出现高尖T波，以后迅速出现ST段斜型抬高，与高耸直立T波相连。,心肌梗死,急性期 梗死后数小时（数日）到数周。 ST段呈弓背向上抬高，继而渐下降；坏死区出现异常Q波或QS波，T波由直立开始倒置，并渐加深。 坏死型Q波、损伤型ST段及缺血型T波并存。,心肌梗死,近期（亚急性期） 梗死后数周到数月。 抬高ST段回复到基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型Q波持续存在。,心肌梗死,陈旧期（愈合期） 梗死后3-6个月后或更久。 ST段和T波回复正常或T波持续倒置，残留坏死型Q波
11、。,心肌梗死,心肌梗死,急性前壁心肌梗死 急性心肌梗死发生后1h, V1,V2 V3 V5,急性前壁心肌梗死 心肌梗死发生后24h,V1 V2 V3 V5, ,心肌梗死,急性前壁心肌梗死 心肌梗死发生后10d,V1 V2 V3 V5, ,心肌梗死,心肌梗死,心肌梗死定位诊断： 前间壁：V1-V3 前壁：V3-V5 前侧壁：V3-V6 广泛前壁：V1-V6 侧壁：、aVL 、V5-V6 高侧壁：I、aVL 下壁：、aVF 后壁：V7-V9,心肌梗死,急性下壁心肌梗死,心肌梗死,示教图片,本部 三全,80.03.05 05:35,示教图片,本部 三全,80.03.05 09:10,示教图片,本部 三全,80.03.06 15:00,示教图片,本部 三全,80.03.07 08:45,示教图片,本部 三全,80.03.19 09:00,示教图片,本部 三全,A，发作时心电图 B，发作后心绞痛,示教图片,本部 三全,Thank You !,