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1、超声科质量控制管理现状与对策随着超声在临床的应用，设备的不断更新与完善，不仅在识别脏器形态结构变化，观察运动器官的运动状态，判断病变部位的物理属性，评价脏器血流动力学，检测脏器功能等方面有着极其重要的诊断价值，而且与微创介入技术相结合，已应用于某些疾病的治疗全过程，是临床医学实践中许多疾病诊断首选的检查方法。7 K5 V- x( u& s% f4 a超声是临床影像医学的重要组成部分，属于医疗质量管理规范的范畴，在激烈竞争的医疗市场中，如何把好超声医学质量关，也是新兴的热门话题，笔者就质量控制中存在的某些问题提出来供同道们交流与探讨。9 M* Q) 1 ?3 c一、超声影像诊断专业发展中的某些问
2、题1专业设置紊乱，给管理带来困难，发展受到限制近年来，超声影像诊断专业更新发展极为迅速，而卫生行政部门又缺乏该学科建设管理模式。由于种种原因，多年来在大医院中学科设置分散，追求小而全，除专业科室外，其他科室设置不计其数，分科过细；在小医院一人身兼数职，医技共职，多种检查于一身，专业水平不精，从而导致设备重复建设，专业人才不专，专业发展受到限制，难成大器。! R r3 e0 0 x! d: NI: w x2专业人员单独作业，自成体系，缺少相互交流、审核、把关等环节，易出现漏、误诊超声影像诊断由于自身的特殊性，在医疗实践中，单独作业自行检查，自行诊断，自发报告，特别在工作量大、急诊多、时间紧、任务
3、重时更显得突出。因此，必须对检查患者数量进行限量，不应因检查患者数量大而缩短检查时间，否则为了在有限时间内最大限度地完成任务，只好匆匆检查、草率报告，因而缺乏集思广义，缺少查阅文献资料，互相印证，一旦考虑不周，难免出现差错，漏诊、误诊时有发生。1专业设置紊乱，给管理带来困难，发展受到限制近年来，超声影像诊断专业更新发展极为迅速，而卫生行政部门又缺乏该学科建设管理模式。由于种种原因，多年来在大医院中学科设置分散，追求小而全，除专业科室外，其他科室设置不计其数，分科过细；在小医院一人身兼数职，医技共职，多种检查于一身，专业水平不精，从而导致设备重复建设，专业人才不专，专业发展受到限制，难成大器。!
4、 R r3 e0 0 x! d: NI: w x2专业人员单独作业，自成体系，缺少相互交流、审核、把关等环节，易出现漏、误诊超声影像诊断由于自身的特殊性，在医疗实践中，单独作业自行检查，自行诊断，自发报告，特别在工作量大、急诊多、时间紧、任务重时更显得突出。因此，必须对检查患者数量进行限量，不应因检查患者数量大而缩短检查时间，否则为了在有限时间内最大限度地完成任务，只好匆匆检查、草率报告，因而缺乏集思广义，缺少查阅文献资料，互相印证，一旦考虑不周，难免出现差错，漏诊、误诊时有发生。3从业队伍专业执业医师水平参差不齐。从业队伍专科执业医师专业水平参差不齐的原因是在特有的历史条件下形成的。由于超声
5、影像诊断专业更新发展极快，从业队伍一部分来自临床科室变更专业的老医师，一部分是新近培养成长起来的年青医师，还有一部分是经过短期专业培训草率上岗的部分其他人员，执业水平不一，缺乏专业上岗培训，墨守临床操作常规，忽略专业科室的特殊性，特别在诊疗实践中缺少对图像的采集、识别、分析测量的经验，因而对超声专业中常出现的“同图异病”等缺乏认识，单纯看图说病、就事论事，易致漏诊、误诊发生。例如，一名男性老年患者患尿频、夜尿5年，偶有血尿病史，经腹超声检查提示前列腺占位性病变，前列腺癌可能，手术结果最终诊断前列腺增生症并前列腺炎。又如某医院对孕妇产前超声检查“胎儿未见明显异常”，而出生后左上肢短肢、短指畸形致
6、患者投诉，最终经法院审理判决：医院由于超声诊断存在漏、误诊，有明显过失，侵犯了患者知情权、选择权，应承担民事责任进行大额赔偿。9 n8 c: w/ ; S5 Q8 m+ F4操作不规范，标准不统一，使用专业术语不一致，提示或结论不准确由于超声诊断是一门更新极快的学科。2O世纪8()年代初设想制定的一些诊疗常规、标准，对促进本专业发展起到了极大的作用，至今仍得到同道的认可与效仿；然而随着设备的不断更新与完善，新的技术在临床的应用层出不穷，诊疗的深度、广度不断扩大。如果墨守常规不能与时俱进，也会出现一些不尽人意的地方。至今还没有被大家公认的全国统一的、合理的操作规范，甚至专业术语描写，提示或结论也
7、未完全一致，况且每个工作人员对标准的理解、掌握、应用不尽相同，因而出现“子宫肌瘤遍地是，肾脏结石满天飞”的笑话。另外，书写报告缺乏详尽描述，常常出现一句话新闻，提示欠准确，出现有提示无描述，或提示与描述不相符等现象。. f+ O7 - O; s2 C/ 5市场经济变革，传统经济模式被打破，给医患双方带来冲击，医疗秩序受到困扰在市场经济大潮中，医院面向市场，国家投资逐年减少，自负盈亏，因此，医务人员难以避免考虑不周、误导检查，忽略局部与整体的关系。患者公费医疗取消，医保实施还存在某些不足，就医环境、医疗条件、服务质量要求越来越高，无形中，医患之间不可避免形成一对矛盾实体。如胎儿畸形，加作三维或重
8、复观察，收取费用势必增大致发生纠纷，直接影响到医疗质量出现偏差，发生一些不必要的麻烦。鉴于上述种种原因，质量控制管理存在若干问题，在超声诊疗实践取得巨大成绩时，还有一些不和谐的音符，如同一例患者，检查结果与临床不一致，检查结果先后不一致，同单位不同人检查不一致，不同单位检查结果不一致，无疑给患者或临床，也给自己带来诸多麻烦，应引起重视7二、制定措施，找出对策，加强超声医疗服务水平3 S& k, XB, g% k; X - H9 W1合理设置、强化学科管理超声影像专业经过数十年的历程，已逐步发展成较为完善的独立性学科，人才梯队初具规模，老、中、青结合的专业队伍不断壮大，设备日臻完善。多参数、多指
9、标、实时、无创评价临床疾病的优点是其他检查手段不可代替的。因此在专业学科设置方面，应加强行政手段干预，克服小而全的错误思想，改善设备分散、重复建设局面，集中优势，物尽所能，从制度上完善专业学科发展的需要，创建、完善专业科室发展，给足条件，制定学科管理条例，遵循规章制度，才能顺其自然，促进发展，才能将放射诊断、超声、核医学和介入治疗等医学影像技术组成诊疗兼备的临床影像医学专业。9 z# J : H- e* o( l9 s9 l& e2强化科技以人为本的理念与措施科技以人为本是一条颠覆不破的真理，特别是超声专业的特殊性，除了先进设备要素外，专科医师要有扎实的基础医学知识，丰富的临床经验，良好的专业
10、业务素质，因此在建设人材梯队时首选学科带头人，不仅在学术地位上形成本专业的学术核心，同时要强化管理、合理用人，善于接受新事物，学习新知识，抓前沿学术研究，抓重点就有发展前途。其次对年青医师的培养要强化基本功训练，动脑、动眼、动手结合，规范操作技术，学会采集、分析、识别图像，强调时时事事都要循规守矩。在人材梯队建设上强调老带新，大带小，手把手带教，最大限度地培养各级人才，形成后继有人的专业队伍，才能延续事业的发展。学海无涯，不进则退，开拓进取，不断求新，才能紧跟快速发展的科学技术进程。: a/ d# Z g% n) k! G3强调理论与实践结合，影像诊断与临床结合超声影像之所以能用于临床，其特殊
11、性就在于如何获取标准图像，如何正确分析识别图像，为临床提供准确无误的参考，因此要求专职人员在诊疗实践中充分克服看图说病、就事论事、自圆其说的习惯，认真分析每一帧图像、每一病例，最后结论只能是图像特征变化能验证表达临床疾病的全过程，临床表现能说明解释图像变化特征，切忌不假思索的去对待“同图异病，同病异图”现象。这种实例每天都会发生，诸如子宫肌瘤就分类而言，有浆膜下、肌层内、黏膜下，就生长部位而言有宫颈部、体部、底部等，就大小而言可能小到零点几厘米、大到几十厘米，就回声而言有强回声、高回声、等回声、低回声、弱回声，甚至混合回声，这就是单病因多图的典型表现。“同图异病”也不在少数，临床上常见的先天性
12、房间隔缺损、部分肺静脉异位引流、三尖瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全、主动脉窦瘤破人右心室等不同疾病，在超声心动图中均可显示右心扩大的右心室容量负荷征象，如何把握同图异病就要求超声医师识别不同图像特征，紧密结合临床，以图像变化解释临床征象，重视临床反馈信息，提高影像学诊疗水平。1 N) e5 v* 7 W- w% 4强化医疗质控管理，提高诊疗服务水平 W. C3 A3 / A(1)强化工作人员基本功训练。在青年医师具有扎实的医学基础知识的前提下，本专业内不宜过早、过细从事小专业的工作，应进行全面的专业培训，考核上岗，规范检查操作程序。* y/ 3 Z2 C1 Q1 m& D) E+ (2)强化疑难
13、病例会诊制度。如遇到病情复杂、病情危重或需要实施手术时，或近期内几次检查结果不一致，或者检查与临床拟诊相差太大时，患者检查后超声医师不宜即刻发报告，应经小组或科室集体讨论后再书写、发出报告(检查后12 d)，以期尽量明确诊断，保证诊断的准确性。1 x. b+ 6 B5 |# l5 H+ Y( C(3)强化各级医师职责与上级医师问责制。各级职称医师各负其责，年青医师执行首诊负责制，认真接待仔细检查，严格操作常规，把好患者检查的每一环节，如遇疑难、困惑病例要及时向上级医师咨询，汇报病情，取得专家指导。老专家贵在坚持到岗坐诊，协助下级医师解决诊疗活动中的各类问题，团结协作圆满完成任务。* V: C-
14、 z( t f4 ; |; V p K. W# s: V5增强法制观念，严格执行各种医疗规范制度随着医疗改革的深入发展，从医人员必须认真学习、遵守执行中华人民共和国执业医师法，中华人民共和国刑法第337条、336条，民法通则第119条规定，和中华人民共和国消费者权益保护法，不断提高法律意识，依法行医，同时还要遵从本单位制定的各种规章制度，规范在医疗活动中的行为，规范操作流程，全面树立质量第一的观念。) Q; c, r( e( h4 _/ l7 6改善服务态度，尊重患者知情权、同意权视患者如亲人，并不是一句空话，但每位超声医师认真贯穿到全部医疗实践中确属一件难事。俗话说“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”，超声医师要诚恳待人，礼貌服务，站在患者角度来考虑，告知说明检查的利与弊，检查的必要性、可靠性及不确定性等，在保护患者合法权益情况下，也减少了医师的执业风险，避免不必要的法律纠纷，同时也提高了医疗服务质量。