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1、园舍安全定期检查记录表 幼儿园（盖章） 镇江市润州区教育局 年 月 日表一：园舍安全定期检查纪录（教学用房） 1检查项目检查内容 检查结果应急措施本次检查小结暂停使用立即维修更换修复日期检查人员签名：年 月 日2房屋 是否完好3消防通道是否畅通无阻挡4消防应急灯是否完好工作正常5消防安全指示标志是否完好工作正常隐患处理结果6灭火器是否工作正常分管领导签字： 年 月 日7电闸刀/触电保护装置是否工作正常8电线是否漏电序号电源插头/插座是否漏电表二：园舍安全定期检查纪录（食堂）序号检查项目检查内容检查结果应急措施本次检查小结暂停使用立即维修更换修复日期检查人员签名：年 月 日1燃气管道/闸门/灶具
2、是否漏气2排油烟道是否定期清洗3灭火器是否安全有效选择 有效 失效、 缺损 丢失4电蒸饭炊具是否工作正常隐患处理结果5电闸刀/触电保护装置是否工作正常分管领导签名： 年 月 日6电线是否漏电老化7电源插头/插座是否漏电8其他表三：园舍安全定期检查纪录（地上固定体育器械）序号体育器械名称放置位置检查结果措 施本次检查小结露天场地室内场馆基座牢固基座松动部件完好部件损坏连接件牢固连接件松动拆除暂停使用立即维修更换修复日期检查人员签名：年 月 日1单杠2双杠3攀登架4篮球架5排球架6乒乓球台7大型玩具表四：园舍安全定期检查纪录（地上其他附属物）序号地上附着物名称检查结果措 施本次检查小结基座牢固基座
3、松动部件完好部件损坏连接件牢固连接件松动拆除暂停使用立即维修更换修复日期检查人员签名：年 月 日1大门2操场围网3宣传橱窗4旗杆隐患处理结果5标牌分管领导签名： 年 月 日6围墙7死树枯枝 序号悬挂物名称检 查 结 果应急措施本次检查小结拆除暂停使用立即维修更换修复日期检查人员签名： 年 月 日1吊扇2灯具3室内橱窗分管领导签名： 年 月 日4标牌5投影机6广播喇叭7天花板8门窗玻璃表五：园舍安全定期检查纪录（室内悬挂物） 表六：园舍安全定期检查纪录（一九八五年前建筑物跟踪）序号建筑物名称建成年份使用功能结构层次检查结果本次检查小结外墙内墙墙体倒塌屋梁结构屋面门窗门窗玻璃检查人员签名： 年 月
4、 日1234隐患处理结果5分管领导签名： 年 月 日67 表七：园舍安全定期检查纪录（一九八五年后建筑物跟踪）序号建筑物名称建成年份使用功能结构层次检查结果本次检查小结外墙内墙墙体倒塌屋梁结构屋面门窗门窗玻璃检查人员签名： 年 月 日1234隐患处理结果5分管领导签名： 年 月 日6789表八：园舍安全定期检查纪录（配电、避雷）序号检查项目检查内容检查结果措施本次检查小结1配电房是否有专人管理，设备是否老化检查人员签名：年 月 日是否定期检查，安全维护情况如何2配电箱电器有无接地线，接地线连接是否可靠插座接地是否有错误，零线火线是否接反配电箱安装是否规范，漏电保护装置是否工作正常隐患处理结果空
5、调、开水器等电器接线是否符合规范要求，保护接地是否正常分管领导签名： 年 月 日3避雷避雷接地线是否良好，接地是否可靠接地电阻测试结果是否正常接地线有无锈蚀严重现象，断接卡保护连接螺栓是否锈死表九：园舍安全定期检查纪录（室内外线路）序号检查项目检查内容检查结果措施本次检查小结1室内电线布线是否规范、合理，是否穿阻燃管，导线接头是否有绝缘措施检查人员签名：年 月 日有无老化、使用铝线现象每幢楼是否有保护接地，接地电阻测试结果是否符合规范要求天棚吊顶内是否有过度盒，是否有裸露导线，直接在吊顶内接头现象2室外电线有无安全隐患，线路老化、破损现象。进户线瓷插保险处是否有防水弯。隐患处理结果室外管线过度盒内是否有破头接线现象分管领导签名： 年 月 日室外配电箱安装是否规范，有无挡雨设施，保护是否正常室外线路铺敷设是否合理、规范