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1、弥漫性肺疾病的HRCT诊断,1,弥漫性肺疾病的HRCT诊断,2,肺部弥漫性病变（diffuse lung disease，DLD）是指病变累及双肺或单肺的全部或大部分，并在胸片或CT图像上形成各种影像表现的肺部疾病总称。 肺部弥漫性病变种类繁多（约200-300种），2/3病因不明；许多疾病临床表现较为相似，影像表现大同小异，诊断相当棘手。,弥漫性肺疾病的HRCT诊断,3,弥漫性实质性肺疾病 （DPLD）,已明病因：职业性、环境因素、放射性、药物性肺疾病、结缔组织病等,特发性 间质性肺炎 （IIP）,U I P I P F,D I P,Non- U I P,未明病因：PLAM，PLCH，PAP
2、等,肉芽肿： 结节病等,RBILD,A I P,L I P,C O P,N S I P,弥漫性实质性肺疾病分类-2002年ATS/ERS,弥漫性肺疾病的HRCT诊断,4,弥漫性肺疾病的HRCT诊断,5,肺大体解剖,肺内支气管各级分支及其终端的大量肺泡。 气管左右主支气管叶支气管段支气管小支气管细支气管终末细支气管呼吸细支气管肺泡管肺泡囊肺泡,弥漫性肺疾病的HRCT诊断,6,弥漫性肺疾病的HRCT诊断,7,支气管肺段,胸肋面,弥漫性肺疾病的HRCT诊断,8,支气管树,主支气管分为肺叶支气管、肺段支气管后，又反复分支，终于细支气管。,弥漫性肺疾病的HRCT诊断,9,肺实质与肺间质,肺实质（lung
3、 parenchyma）：指肺内各级支气管及其终端的肺泡结构，即与肺内空气接触的腔隙和管壁。 肺间质（lung interstitium）：指肺泡间隔、空气腔隙周围及支气管血管周围的间质，由结缔组织及其中的血管、淋巴管、神经组成。,弥漫性肺疾病的HRCT诊断,10,弥漫性肺疾病的HRCT诊断,11,肺间质纤维网,三大类 中轴间质纤维系统：支气管和肺动脉分支外结缔组织（肺门肺泡管和肺泡囊）；周围间质纤维系统：延伸于脏层胸膜下的肺表面；间隔间质维系统：肺泡间隔内的细纤维网,弥漫性肺疾病的HRCT诊断,12,图1,图2,图3,图1：周围纤维病变小叶间隔增厚 图2：轴心纤维病变增厚 图3：周围及轴心纤
4、维均增厚,肺纤维结构病变,弥漫性肺疾病的HRCT诊断,13,肺间质解剖基础,肺间质是疏松结缔组织，位于气道与血管的外围，包绕静脉和淋巴管，并位于毛细血管与肺泡上皮之间。正常肺间质一般分为三部分： 中轴间质，又称轴心间质。所有的气道，从主支气管到呼吸性细支气管，及其伴随的肺动脉分支，均被轴心间质围绕。这些结缔组织，可从肺门部沿支气管分支，到小叶内支气管周围，甚至连向肺泡导管及肺泡囊。,弥漫性肺疾病的HRCT诊断,14,肺间质解剖基础,外围间质，又称胸膜下间质：外围间质分布在肺脏表面，与脏层胸膜有关，并伸入肺内构成小叶间隔。小叶间隔的结缔组织内含有肺静脉和淋巴管。在肺脏的前、侧和膈面小叶间隔最厚，
5、在肺脏的外围部比中心部较厚。上叶比下叶明显，小儿比成人显著。正常成人小叶间隔最厚之处为0.1mm。 间隔间质，又称小叶内间质、肺泡间质。肺泡壁含有毛细血管、胶原纤维、弹力纤维及各种细胞。 正常肺的HRCT仅能显示轴心间质，偶见小叶间隔，而间隔间质不能显示。,弥漫性肺疾病的HRCT诊断,15,弥漫性肺疾病可以发生在间质； 也可以发生在实质； 常常是间质和实质共同发病,弥漫性肺疾病的HRCT诊断,16,肺小叶结构,肺小叶又称次级肺小叶，是肺结构和功能的最基本解剖单位。 肺小叶呈大小不等的锥体形，其尖朝肺门、底向肺表面，相邻肺小叶之间有少量结缔组织分隔。两肺各有50一80个肺小叶。 肺小叶由细支气管
6、(或3一5个终末细支气管)连同它的各级分支及其末端的肺泡所构成。包括：细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。肺小叶大小约1-2cm，由5-15个肺腺泡组成，腺泡由进行气体交换的肺泡组成。,弥漫性肺疾病的HRCT诊断,17,肺小叶结构,正常肺小叶都可以分为小叶核心结构和小叶实质、小叶间隔两部分。小叶核心由终末支气管及伴随的血管、淋巴管组成，小叶中心和周围结构之间及小叶实质由肺泡管、肺泡囊及肺泡构成。小叶间隔含有小静脉和淋巴管。 肺小叶两套淋巴系统：中央网沿气管血管束走行至小叶中央；外周网位于小叶间隔内或沿脏层胸膜走行。,弥漫性肺疾病的HRCT诊断,18,肺小叶结构,肺腺泡
7、是肺小叶内的级呼吸细支气管及其远端所属的肺组织构成，是肺的基本功能单位。 HRCT可以显示次级肺小叶的形态特征，而多数肺弥漫性间质性疾病可导致次级肺小叶形态的特征性改变。,弥漫性肺疾病的HRCT诊断,19,次级肺小叶：中央的终末细支气管分支成呼吸性细支气管和由肺泡组成的腺泡，淋巴管和静脉走行在小叶间隔内,肺小叶分区示意图,弥漫性肺疾病的HRCT诊断,20,次级肺小叶分区,小叶中央区是次级肺小叶的中心部分。它是病变的常见部位，病变通过气道到达肺(如过敏性肺炎、呼吸性细支气管炎、小叶中央型肺气肿)。 淋巴周围区是次级肺小叶的外周部分。也是病变的常见部位，病变位于小叶间隔内的淋巴管内(如结节病、癌性
8、淋巴管炎、肺水肿)。这些病变也常发生于包绕气管血管束的淋巴管的中央网。,弥漫性肺疾病的HRCT诊断,21,肺小叶分区示意图,小叶中央区(左侧 蓝)，小叶周围区(右侧 黄),弥漫性肺疾病的HRCT诊断,22,弥漫性肺疾病的HRCT诊断,23,正常肺小叶,弥漫性肺疾病的HRCT诊断,24,小叶间隔及小叶中心结构增厚,弥漫性肺疾病的HRCT诊断,25,弥漫性肺疾病的HRCT诊断,26,弥漫性肺疾病的HRCT诊断,27,弥漫性肺疾病的HRCT诊断,28,弥漫性肺疾病的HRCT诊断,29,弥漫性肺疾病的HRCT诊断,30,弥漫性肺疾病的HRCT诊断,31,HRCT解剖结构-次级肺小叶-模式图,弥漫性肺疾病的HRCT诊断,32,弥漫性肺疾病的HRCT诊断,33,HRCT扫描技术,小视野，大矩阵：减小体素体积，增加空间分辨率。 薄层：薄的准直（12mm层厚)减少部分容积效应提高了空间分辨率。 骨算法：高分辨率的算法增加了病变边缘锐利度（增加了图像噪声）。 高KV，高MA：减少图像噪声，改善图像质量。 现在临床常用的扫描方式是在主A弓平面、气管隆突平面、隔上肺底部各扫23层共68层即可。为消除背部血管坠积效应，部分需加做俯卧位扫描。,弥漫性肺疾病的HRCT诊断,34,小叶间隔,叶间裂,小叶间隔及叶间裂,