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1、,产儿科相关的几个问题,妊娠糖尿病的影响,妊娠高血压的影响,妊娠合并肝炎的影响,选择性剖宫产的影响,内 容,妊娠期的定期监测,选择合适的分娩时机、选择合适的分娩方式,和家属探讨新生儿出生后可能发生的问题与处理措施；例如发生窒息者、早产儿等,高危妊娠患者应注意哪些问题？,多学科合作母胎医学的形成,孕前准备,孕期保健,分娩,胎儿医学,新生儿,母胎医学,Add you title,高危妊娠、,高危新生儿,text,text,text,text,text,高危因素对母儿的影响,新生儿出生前后的变化,影响胎儿生长发育的因素,环境因素,子宫内环境 子宫外环境,遗传,结果 不良妊娠预后，包括母儿死亡,遗传因
2、素,子宫内环境,由母体决定,母亲的健康 母亲的疾病状态 用药 环境致畸因子的暴露 母亲的遗传特征,不同发育阶段环境致畸影响结果,流产、早产,胎死宫内,胎儿畸形（由于高血糖导致低氧对卵黄囊的损伤）,胎儿发育异常：巨大儿、低出生体重儿、早产儿,妊娠糖尿病的影响,低血糖：发生率达IDMs的40%， LGA生后1-2h，SGA生后6-12h出现症状； 低血钙、低血镁：与母亲IDMs的严重程度有关，24-72h达最低,围生期窒息：25% IDMs 产伤：巨大儿,高胆红素血症、红细胞增多症、 肾静脉血栓（罕见）,先天性畸形：6.4%，包括心脏、脑、肾、胃肠、骨骼、面容、眼的畸形 患糖尿病的机会比普通人群至
3、少高10倍,呼吸窘迫综合征：3%,与早产、PS不足、选择性剖宫产有关 呼吸系统其他疾病,妊娠合并糖尿病对新生儿的影响,产前：母亲糖尿病的控制是决定胎儿结果的关键因素,母孕期常规做血糖监测，做到早发现、早干预；利用产前诊断对胎儿进行评估（饮食、胰岛素）,产后： 出生时即观察婴儿有无惊跳、震颤、惊厥、哭声、吸吮能力、呼吸情况；体格检查注意心、肾、肺、四肢的情况,常规监测血糖、血细胞分析等 生后几小时内观察有无RDS 生后48h内观察黄疸、心脏、NS、胃肠道的异常和畸形,妊娠糖尿病影响的预防,早发现、早干预,妊娠高血压的影响,发生的时间、程度、治疗用药否 围产儿发病率及死亡率增加,治疗用药对胎婴儿的
4、影响 硫酸镁 地塞米松,妊娠合并急性病毒性肝炎,肝炎病毒的垂直传播,宫内传播 产时传播 产后传播 父婴传播,妊娠早、中期：妊娠反应加重 ；流产、胎儿畸形发生率高 ；与唐氏综合征的发病相关,妊娠晚期：妊娠期高血压疾病的发病率增加 ；产后出血的发生率较高,妊娠肝炎对母儿的影响,感染HBV母亲所生婴儿的免疫预防,早产儿和LBW的乙肝疫苗预防方案,选择性剖宫产儿RDS胎龄分布,提示足月儿选择性剖宫产，发生RDS在37-38周，早于39周出生的新生儿死亡或RDS发生率，故不提倡39周选择性剖宫产。,选择性剖宫产儿RDS起病时间,足月儿起病时间变化大，多在生后1-72h；12h起病者：常没及时诊断 早产儿
5、多在12h内起病,text,text,text,text,text,胎龄、肺成熟与RDS发病的关系,经选择性剖宫产出生，尤其是胎龄小于37周者，RDS的发生率显著增加,text,text,text,text,text,选择性剖宫产儿，RDS的发生率 37周为73.8 38周为42.3 39周为17.8,足月儿RDS并发症,病情严重程度决定,易并发PPHN、低血压、气漏 并发PPHN通常比较严重、青紫明显 治疗比较困难,剖宫产儿RDS与湿肺的关系,诊断,诊断湿肺？RDS？更诊？并发？ NRDS-早产儿；ARDS-足月儿 国外主张-新生儿RDS 另有观点：湿肺是RDS的早期 还有观点：轻-湿肺，重-RDS,选择性剖宫产应该在胎龄39周后；或等宫缩开始后进行,减少不适当的选择性剖宫产所产生的医源性RDS,美国妇产科学会在2002年已推荐：,晚期早产儿或足月儿RDS的预防,降低剖宫产率，尤其是降低选择性剖宫产率十分重要,35-38周进行选择性剖宫产，建议 产前使用1次激素，以降低RDS发生率,新版俄罗斯选择性剖宫产诊治指南，新生儿杂志，2010，97（4）：402-417,Thank You !,