徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）课件.ppt

《徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）课件.ppt（124页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,1,心血管系统疾病病理学,重庆医科大学病理学教研室 重庆医科大学附属医院病理科 曹友德 教授,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,2,第一节 高血压病,高血压：收缩压140 和（或）舒张压90 mmHg 原发性高血压（primary or essential)： 继发性高血压：,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,3,一、病因与发病机制 (1)遗传因素 (2)饮食因素 (3)职业因素,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,4,遗传+环境不良刺激 Na+ 皮层下血管中枢 水潴留 收缩冲动占优

2、势 心输出量增加 交感神经细小动脉收缩 血压升高 肾缺血肾素、血管紧张素,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,5,二、类型和病理变化 （一）良性高血压（benign hypertension） 病程长，进展缓慢，又称缓进型高血压；多 见于中、老年人 病变分为三期： 1.机能紊乱期 病变：全身细小动脉痉挛，无血管及心、脑、 肾、眼底等器质性改变 临床：高血压，波动，可有头昏、头痛,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,6,2动脉系统病变期 病变： 细动脉硬化：玻变 小动脉硬化：内膜纤维、中膜平滑肌增生 大动脉：伴动脉粥样硬化 临床：血压持续在较高水平,徐曼 病理

3、学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,7,细动脉硬化,肌型小动脉硬化,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,8,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,9,3内脏病变期 （1）心脏（高血压性心脏病） 左心室向心性肥大离心性肥大心力衰竭 有时可以出现心肌梗死,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,10,（2）肾脏 镜下病变及发展过程： 入球动脉、肌型小动脉硬化 肾小球纤维化、玻变 健存肾小球代偿肥大 肾小管萎缩、消失 健存肾小管代偿性扩张 间质结缔组织增生及淋巴细胞浸润,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,11,徐曼 病理学-

4、精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,12,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,13,肾小球玻变,肾小球玻变,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,14,肾小球玻变,间质淋巴细胞 浸润,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,15,相对正常的肾小球肥大、肾小管扩张,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,16,肉眼：原发性颗粒性固缩肾,临床： 蛋白尿、管型； 肾功能不全（多尿、夜尿、低比重尿；肌酐、尿素氮增高，严重时尿毒症）,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,17,（3）脑 脑水肿：细小动脉病变，血管通透性增加

5、头昏、 头痛，呕吐、视力障碍等 高血压脑病：急性脑水肿，剧烈头痛、意识模糊、 抽搐、昏迷等（高血压危象） 脑梗死（脑软化）：脑软化通常为多数而且较 小，称微梗死（microinfarct）,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,18,脑出血（中风，apoplexy）： 部位：基底节、内囊；白质、桥脑、小脑 病变：出血区脑组织被破坏，充满坏死组织和 凝血块。范围大时，可破裂入侧脑室。,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,19,临床： 基底节、内囊对侧肢体瘫痪及感觉消失 左大脑：失语 桥脑：对侧肢体瘫痪，同侧面瘫 脑室：昏迷、死亡 颅内压增高、脑疝形成,徐曼 病理

6、学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,20,高血压脑出血的原因 .血管壁变脆 .微小动脉瘤形成 .豆纹动脉解剖特点 (从大脑中动脉直角分出供应基底节区域),徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,21,微小动脉瘤,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,22,（4）视网膜 眼底镜检查视网膜中央动脉硬化、静脉受 压；晚期视乳头水肿，视网膜出血，失明。,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,23,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,24,（二）急进型高血压 （accelerated hypertension） 多见于青中年； 以舒

7、张压明显，常130 mmHg； 病变进展迅速，较早出现肾衰竭，常在1年 内发展为尿毒症死亡。故称恶性高血压。,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,25,病理变化 主要累及肾 1）增生性小动脉硬化 洋葱皮状，血管腔狭窄 2）坏死性细动脉炎 内膜和中膜发生纤维素样坏死,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,26,增生性小动脉硬化,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,27,坏死性细动脉炎,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,28,第二节 风湿病（rheumatism）,一、概述 A族乙型溶血性链球菌 有关 变态反应性炎症 全身结缔

8、组织 心脏、关节、血管、皮肤、脑 急性期：风湿热（5-15岁多见）； 反复发作后：慢性心脏瓣膜病（20-40岁）,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,29,二、病因/机制 A族乙型溶血性链球菌感染有关 依据： 发病前2-3周, 感染史，如扁桃、咽峡炎 咽部细菌阳性率达70-90； 2.血中“抗O”抗体增高； 3.应用抗生素可降低疾病的发生率,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,30,但是： 1.病灶中未检出溶血性链球菌 2.病变性质不是化脓性炎症 所以：本病与感染有关，不是该细菌直接作用于局部组织的结果,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,

9、31,（二）发病机制 抗原抗体交叉反应（变态反应性） 菌体M-蛋白、C-多糖 抗体 结缔组织损伤,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,32,三、基本病理变化 1.变质渗出期(持续1月左右) 变质：粘液样变性；纤维素样坏死 渗出：浆液、纤维素；淋、单、浆,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,33,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,34,2.增生期 （持续约2-3月） 特点：巨噬细胞增生风湿细胞风湿小体 （ Aschoff小体/风湿肉芽肿） 部位：心肌间小血管旁，心内膜下，皮下 构成：纤维素样坏死风湿细胞少量淋巴细胞、浆细胞等，梭形 具有诊断

10、意义,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,35,风湿细胞特点： 胞浆丰富 核单或多个,空泡状，染色质浓集 枭或毛虫样 来源：组织细胞 故风湿小体又称为风湿性肉芽肿,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,36,风湿小体,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,37,风湿细胞,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,38,风湿细胞,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,39,3.纤维化期历2-3月 纤维素样坏死吸收； 风湿细胞纤维细胞胶原纤维小的梭形瘢痕 反复发作，各期病变共存,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病

11、（简化版）,40,瘢痕,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,41,四、各器官病变 （一） 风湿性心脏病 1.风湿性心内膜炎 部位： 病变： 肉眼：疣状赘生物,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,42,急性风湿性心内膜炎赘生物,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,43,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,44,镜下： (1) 瓣膜变性/坏死/风湿细胞/小体 (2) 闭锁缘内皮细胞脱落，形成白色血栓,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,45,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,46,徐曼 病

12、理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,47,结局： 机化慢性风湿性心瓣膜病 （继后详述）,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,48,附: 慢性风湿性心瓣膜病 原因：风湿性心内膜炎反复 部位：二尖瓣、主动脉瓣，或联合瓣膜 病变： 瓣膜增厚；瓣膜卷曲缩短；瓣叶粘连，瓣环缩小；腱索纤维化。 后果： 瓣膜狭窄/关闭不全,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,49,正常心脏瓣膜,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,50,慢性风湿性心瓣膜病,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,51,慢性风湿性心瓣膜病,徐曼 病理学-精品教学：7

13、.心血管系统疾病（简化版）,52,举例： 二尖瓣狭窄 血液动力及心脏变化 血液入左室受阻左房血量增多左房代 偿性肥厚左房失代偿 肺淤血 肺动脉高压右房、右室代偿性肥大失代 偿右心功能不全体循环淤血,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,53,临床病理联系： 杂音：心尖区舒张期隆隆样 心影：梨形心 左心功能不全：呼吸困难，紫绀，咯粉红色泡沫痰,面颊潮红（二尖瓣面容） 右心功能不全：颈静脉怒张、下肢水肿及肝肿大、肝-颈静脉回流征、浆膜腔积液 可有左房球形或下肢静脉血栓形成,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,54,二尖瓣关闭不全,血液动力学及心脏改变： 血液返流左

14、房左房血量增加左房肥厚失代偿 肺淤血 肺动脉高压右房、右室肥厚扩张右心功能不全右心衰体循环淤血,左室血容量增多左室肥厚失代偿左室扩张,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,55,临床病理联系： 杂音：心尖区收缩期吹风样 心影：球形 左心功能不全： 右心功能不全：,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,56,自 学 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,57,2.风湿性心肌炎 病变：心肌间质 临床：心率加快，心律失常 ；儿童可急性心衰,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,58,徐曼 病理学-精品教学

15、：7.心血管系统疾病（简化版）,59,3.风湿性心外膜炎 病变：心包积液或绒毛心 临床： 心音遥远，心包摩擦音； 心界左右扩大，X线烧瓶状。 纤维素机化者，形成缩窄性心包炎,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,60,心包积液,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,61,绒毛心,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,62,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,63,（二）心脏外器官风湿病变 （1）风湿性关节炎 部位：四肢大关节 病变：滑膜浆液性炎症 临床表现：红肿热痛，功能障碍；先后受累，呈游走性。 结局：浆液吸收，无后遗症,徐曼

16、 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,64,（2）皮肤病变 1）环形红斑 部位：四肢、躯干皮肤 表现：环形或半环形淡红色斑， 直径3cm左右，1-2日消退。 病变：真皮浅层血管充血，血管周围水 肿伴淋巴细胞浸润。,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,65,2）皮下结节 部位：肘、腕、踝、膝关节伸面皮下 表现：直径0.5-2cm，圆形，质硬， 活动，无压痛 病变：风湿小体,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,66,(3)中枢神经系统病变 年龄：5-12岁儿童 病变：风湿性脑动脉炎,神经细胞变性,胶 质细胞增生 临床：椎体外系受损伤，肢体不自主运 动

17、，称小舞蹈症。,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,67,第三节 感染性心内膜炎,感染性心内膜炎：病原微生物直接侵袭心内膜,主要为细菌，故称细菌性心内膜炎（Bacterial endocarditis，BE）,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,68,一、亚急性细菌性心内膜炎（亚心炎） subacute bacterial endocarditis, SBE,特点： 1.病程：迁延6周以上 2.瓣膜有基础疾病：慢性风心瓣膜病、先心 病、瓣膜修补术后 3.部位：二尖瓣、主动脉瓣 4.病因：草绿色链球菌（70%）,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化

18、版）,69,5.病变 肉眼： 基础病变瓣膜上，瓣膜坏死、化脓，甚至破溃、穿孔。 瓣膜上菜花状灰黄，污秽赘生物，干燥易碎、易脱落。 镜下： 赘生物由血小板、纤维素、细菌和坏死物构成（本质为感染性血栓）,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,70,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,71,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,72,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,73,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,74,6.临床： 败血症表现,瓣膜杂音,栓塞(脑、脾、肾（无菌性梗死）,变态反应性肾炎,徐曼 病理学-精品

19、教学：7.心血管系统疾病（简化版）,75,二、急性感染性心内膜炎 特点： 1.发生于无病变的心脏 2.部位：二尖瓣或主动脉瓣 3.病因：致病力强的化脓菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等） 4.病程：短，症状重，约50%病例于数日内或数周内死亡,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,76,5.病变 肉眼 瓣膜破溃、穿孔 瓣膜上大、松脆赘生物易脱落 镜下 赘生物为感染性血栓：血小板、纤维素、炎症细胞、脓细胞、细菌和坏死物 6.临床 严重的败血症，易栓塞、梗死和脓毒败血症，继发性脓肿。,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,77,徐曼 病理学-精品教学：7

20、.心血管系统疾病（简化版）,78,第四节 动脉粥样硬化,动脉粥样硬化(Atherosclerosis, AS)：血脂异常，脂质动脉内膜沉积、纤维性增生 管壁坏死、崩解，粥样物质形成。导致 动脉壁增厚、管腔狭窄。 主要累及弹力型动脉和弹力肌型动脉 以中、老年最多见,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,79,一、病因及发病机理 1.高脂血症（hyperlipidemia） 总胆固醇（TC）和甘油三酯(TG) 低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL)升高是判断AS的最佳指标 但高密度脂蛋白(HDL)有抗AS的作用,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）

21、,80,2.高血压 3.吸烟：内皮细胞损伤；血中一氧化碳升高平滑肌细胞增生 浸润内膜 4.糖尿病:肝脏过度合成LDL 5.其他：年龄、性别、肥胖、遗传、高胰岛素血症、甲低、肾病综合征 高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病为四大危险,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,81,发病机理,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,82,二、基本病理变化 1脂纹 肉眼：黄色针帽大的斑点或长短不一的条纹。 光镜：内皮细胞下脂质沉积，大量泡沫细胞 泡沫细胞的来源： 血液单核细胞，中膜的平滑肌细胞,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,83,徐曼 病理学-精品教学：7

22、.心血管系统疾病（简化版）,84,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,85,泡沫细胞,泡沫细胞,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,86,泡沫细胞,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,87,泡沫细胞,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,88,2纤维斑块 内膜不规则瓷白色隆起的斑块 表层大量胶原纤维，玻变，形成纤维帽；下方不等量的泡沫细胞、细胞外脂质及炎细胞。,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,89,纤维斑块,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,90,纤维斑块,徐曼 病理学-精品教学：7

23、.心血管系统疾病（简化版）,91,纤维斑块,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,92,纤维斑块,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,93,3粥样斑块 肉眼： 灰黄色斑块。下方有多量黄色粥糜样物，故称粥瘤（atheroma）。 光镜： 纤维帽、脂质、坏死物、胆固醇结晶；底部及周边部肉芽组织和淋巴细胞浸润；中膜萎缩,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,94,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,95,粥样坏死,粥样坏死,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,96,粥样坏死,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾

24、病（简化版）,97,粥样坏死,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,98,胆固醇结晶,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,99,4复合性病变 1）斑块内出血 2）斑块破裂 3）血栓形成 4）钙化 5）动脉瘤形成 6）动脉腔狭窄,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,100,斑块内出血,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,101,斑块内钙化,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,102,斑块内钙化,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,103,动脉瘤,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简

25、化版）,104,动脉瘤,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,105,三、主要动脉的病变 1.主动脉粥样硬化 部位：主动脉后壁，以腹主动脉最重 后果：无明显症状；但动脉瘤破裂致命,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,106,2.脑动脉粥样硬化 部位：基底动脉、大脑中动脉和Willis环 后果： 脑实质萎缩 脑梗死（脑软化） 脑出血,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,107,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,108,3.肾动脉粥样硬化 部位：肾动脉开口、主干近侧端 后果：肾组织梗死 ，遗留较大瘢痕，多个瘢痕可使肾脏缩小，称

26、为AS性固缩肾。 4.四肢动脉粥样硬化 部位：下肢动脉 后果：间歇性跛行、足干性坏疽,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,109,5.冠状动脉粥样硬化 部位: 左冠状动脉前降支、右主干、左主干、左旋支、后降支。 病变：斑块位于血管心壁侧。分、度 后果: 冠心病（心绞痛、心肌梗死等）,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,110,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,111,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,112,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,113,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版

27、）,114,（1）心绞痛（angina pectori） 心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合征 表现：阵发性胸骨后压榨性疼痛感，放射至左上肢；持续数分钟，休息、硝酸酯制剂缓解 分型：稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛，变异型心绞痛,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,115,（2）心肌梗死（myocardial infarction, MI） 冠状动脉供血中断，心肌坏死。剧烈、持久胸骨后，休息、硝酸酯类不能完全缓解 类型： （1）心内膜下心肌梗塞 仅累及心室壁内层1/3的心肌，波及肉柱及乳头肌， （2）区域性心肌梗死 心室壁全层梗死（称透壁性心肌梗死） 部位：与病变的冠状

28、动脉供应区域一致（左室前壁、心尖部、室间隔前2/3）,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,116,病理变化 ： 贫血性梗死/凝固性坏死 6小时肉眼可以辨认，3周形成瘢痕 生化改变： GOT、CPK、LDH释放入血，血液中的浓度升高，特别是CPK有临床诊断价值,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,117,瘢痕,细胞横纹消失,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,118,灰黄色梗死区,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,119,灰黄色梗死区,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,120,合并症: 心脏破裂 室壁瘤 附壁血栓形成 心力衰竭 心律失常 心源性休克,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,121,心肌梗死伴心脏破裂,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,122,室壁瘤,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,123,室壁瘤,徐曼 病理学-精品教学：7.心血管系统疾病（简化版）,124,第五节 心肌炎和心肌病第六节 心脏肿瘤性疾病第七节 先天性心脏疾病,自学,