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1、汇报提纲,一、TCD简介,1,二、TCD临床应用,2,三、TCD报告解读,3,1.1 发展史,1918发现超声波；50年代涉足医学领域； 1965宫崎测定颈部血管的血流速度； 1966拉什莫尔建立脉冲多普勒仪，可定位； 1982挪威人Aaslid采用脉冲低频超声+适当颅窗，建立了经颅多普勒(TCD)，目前已发展 到第四代,可进行微栓子监测； 1989国内引进。,1.2 原理,经颅多普勒超声（TCD）是应用和B超一样的物理原理为基础，以发生超声波的装置为能源的一种检查方法。 血流中主要是大量的红细胞，红细胞被看做散射体，反射回来的散射波是多普勒频移信号的主要组成部分。,1.3 优点,TCD能无创
2、伤地穿透颅骨，操作简便、重复性好，可以对病人进行连续、长期的动态观察； 提供MRI、 DSA、PET、 SPECT等影像技术所测不到的重要血液动力学资料，在评价脑血管疾患以及鉴别诊断方面有着重要的意义。,1.4 TCD的缺陷,只能依据血流频谱来判断，没有形态学结果； 受患者颅骨声窗穿透性的影响较大:老年、女性（60岁）由于骨质增厚可能颞窗探查失败； 躁动、不能配合的病人不适于TCD检查； 房颤、严重心律失常者不适于。,1.5 TCD检查示意图,多普勒探头,2MHz：检测颅内动脉环血流动力学 4MHz：颅外段颈部血管和四肢血管 16-20MHz高频微小型连续波探头：主要用于外科手术中直视血管的血
3、流参数的检测,2MHz monitoring probe,2MHz handheld probe,4MHz handheld probe,8MHz handheld probe,16 MHz probes,汇报提纲,一、TCD简介,1,二、TCD临床应用,2,三、TCD报告解读,3,2.1 TCD检测的常用参数 1.检测深度：体表与血管腔内取样容积之间的距离 2.血流方向：红细胞朝向探头的运动所获得的血流频谱确定为正向；背向探头的运动为负向，位于基线的下方。血流方向的改变，往往提示颅内或颅外动脉病变的存在。 3.血流速度：多谱勒频移之差 4.搏动指数PI和阻抗指数RI 5.血流频谱形态,频谱形
4、态 (血流形态),正常层流,狭窄下游紊乱的血流,2.2 常规检查： 颅内动脉狭窄和闭塞,动脉狭窄部位典型的涡流紊乱频谱,轻度狭窄：狭窄率2030,轻度狭窄：狭窄程度2030 Vm 90-120cm/s，或双侧流速不对称大于30 Vp 120-150cm/s(60岁)；140170cm/s (60岁) 频谱大致正常,颅内血管狭窄的TCD诊断标准,轻度狭窄：狭窄率2030,中度狭窄：狭窄程度5069 Vm 90-120cm/s，Vm 120150cm/s 狭窄远端流速稍减低 频谱异常：频谱紊乱，频窗消失，可见涡流信号，声频粗糙。,颅内血管狭窄的TCD诊断标准,轻度狭窄：狭窄率2030,重度狭窄：狭
5、窄程度70% 狭窄段流速明显升高，Vm150cm/s或Vp200cm/s 狭窄远端流速明显下降，伴低搏动性改变（PI值低于狭窄前段） 频谱改变：涡流或湍流，可闻及“乐性”杂音或“鸥鸣”杂音,颅内血管狭窄的TCD诊断标准,轻度狭窄：狭窄率2030,极度狭窄：管腔狭窄程度超过95%。 收缩期血流速度300cm/s或上界不清，高调高强度杂音。,颅内血管狭窄的TCD诊断标准,2.3 特殊检查 1）微栓子监测,由于气体和血流之间存在声阻抗的不同而导致气血界面有超声散射，当一个气泡从血流中通过时可以接收到短暂的超声增强信号。 1990年，Spencer发现在CEA术中除了高强度的气栓外还有固体栓子信号。,
6、微栓子信号的特点,短时程：持续时间2100ms 相对强度增强：大于背景血流信号3db或以上 单方向：在可以显示双相的TCD机上以单方向出现在频谱中 尖锐的噼啪声,2） TCD 应用于神经介入,介入治疗前的血流储备评价：如自动调节功能、血 管舒缩反应性等 术中的微栓子监测及血流动力学监护 支架术后的随访观察 术后血管痉挛的监测，预防术后高灌注并发症。 术后长期的血流动力学监测,CEA、CAS术前、术中、术后监测,3）卵园孔未闭的筛查,振荡波,钉子波,4）脑死亡的TCD改变,Ducrocq X, Hassler W, Moritake K, et al. J Neurol Sci. 1998;15
7、9:145-150,国际TCD脑死亡诊断标准（1998）,5）蛛网膜下腔出血脑动脉痉挛的TCD监测,TCD血流速度,SPECT显示脑血流量下降的严重程度,TCD可在症状发生前协助判断血管痉挛的发生,大脑中深静脉,基底静脉,6）脑静脉窦血栓形成时引流深静脉的检查,汇报提纲,一、TCD简介,1,二、TCD临床应用,2,三、TCD报告解读,3,3.1 认识不正确的TCD报告,检查不完整 1.脑动脉条数检查不完整（颅内血管11条）； 2.每条动脉检查不够完整（主要血管取两个深度）； 3.提供的参数不完整（深度、血流方向、收缩期 血流速度、 舒张期血流速度、平均血流速度、搏动指数、阻抗指数）。 滥用和误
8、用 1.毫无依据的报告：基底动脉供血不足(血流减慢）； 2.缺乏证据的报告：脑血管痉挛（血流增快）； 3.有争议的报告：脑动脉硬化（频谱形态）。,3.2 TCD报告的要求,要求操作者在盲探的情况诊断； 必须要有结论； 尽可能做诊断，允许模糊诊断（如左颈内动脉闭塞可能、不除外大脑中动脉狭窄等），允许现象描述。 不能孤立套用诊断标准； 阴性结果是有意义的，非不正常即正常； 不能过度夸大、凭空想象、越俎代庖。,3.3 国际操作标准的要求,检查日期和时间； 患者姓名、性别、年龄及病案号； 临床诊断； 检查过程的描述； 数据获取过程的描述； 记录操作失败的原因，如缺少颞窗等； 超声检测数据分析； 条件允许时，需与既往检查结果相比较； 检查结果的临床指导意义。,一份完整的TCD诊断报告： 第一页：图表 第二页：数字 第三页：频谱图,谢谢你的阅读,知识就是财富 丰富你的人生,