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1、息肉状脉络膜血管病变,1,息肉状脉络膜血管病变 (Polypoidal Choroidal Vasculopathy, PCV),息肉状脉络膜血管病变,2,PCV,1990 年由Yannuzzi 等正式命名 特征1：视网膜下橘红色结节样病灶 特征2：脉络膜内层的异常血管形态。 呈异常分支状脉络膜血管网； 血管末端息肉样扩张病灶； 特征3：出血性或浆液性视网膜色素上皮脱离（PED)；,息肉状脉络膜血管病变,3,PCV特点,特殊类型CNV？ 脉络膜血管扩张性疾病？ 病因、发病机制不清 有别于AMD、眼底血管样条纹、高度近视引起的脉络膜新生血管性疾病 临床表现、治疗与预后有别于AMD/CNV,息肉状
2、脉络膜血管病变,4,流行病学,种族：好发于有色人种 黑黄白 年龄：平均年龄50岁 性别：男性多于女性 男性占63% 眼别：亚洲单眼多见，90% 亚洲人拟诊湿性AMD中25%50%为PCV,息肉状脉络膜血管病变,5,临床表现,症状： 可无明显症状，可眼底检查时偶然 发现 病变位于黄斑可视物变形，视力下降 突然黄斑大面积出血或玻璃体积血，视力骤减,息肉状脉络膜血管病变,6,临床表现,眼底改变： 橘红色病灶：3060% ，部分被出血遮盖 出血：大片深层出血，易造成玻璃体积血 PED：一处或多处出血性或浆液性PED，出血性更为常见 可有硬性渗出，玻璃膜疣少见,息肉状脉络膜血管病变,7,FFA 缺乏特异
3、性,出血-遮蔽荧光 病灶区的渗漏，晚期荧光素积存等 浆液性色素上皮脱离-边界清楚的强荧光病灶 出血性PED,息肉状脉络膜血管病变,8,ICGA 金标准,异常分支的脉络膜血管网（BVN），扇形 伞状 放射状 可见滋养血管 异常血管网末端可见单个或多个息肉样病灶（Polyps），ICGA荧光染色增强 造影晚期：染料渗漏； “冲刷现象”,息肉状脉络膜血管病变,9,OCT 具有独立诊断价值,具有较高敏感性和特异性 TD-OCT:“双层征”，位于BVN区，渗漏导致RPE与Bruch膜之间聚积 SD-OCT:RPE下高反射圆形或卵圆形管腔结构 BVN Polyps OCTA:可直观显示BVN Polyps
4、,息肉状脉络膜血管病变,10,PCV,息肉状脉络膜血管病变,11,PCV,息肉状脉络膜血管病变,12,PCV,息肉状脉络膜血管病变,13,诊断依据,眼底橘红色息肉状病灶 异常分支脉络膜血管网 末梢的息肉状血管扩张：重要依据 出血性或浆液性PED,息肉状脉络膜血管病变,14,三、鉴别- CNV,变性： AMD、 Best病、 病理性近视（pathologic myopia，PM）、 血管样条纹等 炎症：中渗、弓形体病、地图状脉络膜炎等 外伤及医源性（ 激光损伤、过度光凝脉络膜） 肿瘤：脉络膜骨瘤、脉络膜血管瘤/转移癌 其他：特发性（I-CNV）、IPCV、RAP,息肉状脉络膜血管病变,15,PM,息肉状脉络膜血管病变,16,血管样条纹,息肉状脉络膜血管病变,17,BEST,息肉状脉络膜血管病变,18,BEST,息肉状脉络膜血管病变,19,APMPPE-CNV,息肉状脉络膜血管病变,20,特发性CNV,息肉状脉络膜血管病变,21,PCV 与AMD/CNV的鉴别诊断,息肉状脉络膜血管病变,22,AMD/CNV,息肉状脉络膜血管病变,23,AMD/CNV,息肉状脉络膜血管病变,24,AMD/CNV,息肉状脉络膜血管病变,25,四、PCV的治疗,传统激光 光动力疗法 (PDT) 药物治疗:TA、抗VEGF等 联合治疗：PDT联合抗VEGF 手术治疗：针对玻璃体积血及增殖,