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1、慢性肾脏病的营养治疗,慢性肾脏病（CKD）,慢性肾脏病（CKD）在全球范围的发病率呈逐步增 加的趋势，已经成为继心脑血管疾病、肿瘤、糖尿 病之后又一个威胁健康的重要疾病，成为全球性公 共卫生问题。,CKD病人营养不良的发生率,不同肾功能状态营养不良特点,造成慢性肾脏病营养不良的原因,饮食摄入减少 代谢性酸中毒 高分解代解 内分泌功能紊乱 尿毒症毒素 慢性炎症,透析营养素丢失 透析影响消化功能 透析不充分 透析增加代谢 生物不相容反应 透析并发症,非透析原因,透析原因,CKD过程中自发的饮食摄入减少,自发的蛋白质摄入,自发的能量摄入减少,60 ml/min,30 ml/min,Ccr,营养不良的
2、危害,增加住院率，延长住院时间 临床预后差，心衰、心梗等并发症严重而多发 肾功能恶化进展加速，生存期缩短。血清白蛋白每降低1g，死亡率升高6% 伴随营养不良的患者进入透析后，死亡率比营养状况良好的患者会明显增高,营养不良的危害,血清白蛋白每降低1g死亡相对危险度增加0.4;Scr每降低0.8mg/dl死亡相对危险度增加0.8 Teehan等临床观察5年（1994） Alb 35g/ L 生存期 50个月 40g/L组7倍 Spiegel等(2001) 蛋白水平与住院率呈负相关 Alb 38g/L 住院率40% Alb 35-38g/L 住院率52% Alb 32-35g/L 住院率71% Al
3、b 32g/L 住院率83%,营养不良对残余肾功能影响,营养不良可使肾脏GFR下降和肾血流量下降 晚期营养不良可出现低蛋白血症，进而出现血容量及心输出量下降 肾功能下降或透析不充分又可加重营养不良,什么是营养治疗？,营养治疗是现代疾病临床综合治疗方案中不可缺少的重要组成部分。 根据疾病的特点，给病人制订各种不同的膳食配方，通过增强机体抵抗力，促进组织修复，纠正营养缺乏，来达到辅助诊断及辅助治疗的目的。 慢性肾脏病的营养治疗至今已有130多年的历史，积极有效的营养治疗对缓解尿毒症症状，延缓慢性肾脏病的进展、提高患者生活质量至关重要。,营养治疗对CKD的意义,限制蛋白质饮食是治疗CKD、特别是慢性
4、肾衰竭的一个重要环节 施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时，为防止营养不良，建议给病人同时补充复方-酮酸制剂或必需氨基酸制剂 补充复方-酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂,慢性肾脏病营养治疗的作用机理,提供优质蛋白(少而精),减少肾单位负荷 减轻蛋白尿，缓解肾小管高代谢 改善钙磷代谢,纠正继发性甲旁亢 减少酸性代谢产物,缓解酸血症 提供-酮酸,促成氨基酸再合成,减轻氮质血症,营养治疗中的误区,过分限制蛋白质，带来营养不良,滥用静脉氨基酸，带来严重副作用,对热卡的摄入重视不够,适应证选择不当,开同 延缓慢性肾脏病的独特药物,开同 的独特成分,每1片开同的组成Aimmermann配
5、方,-酮酸 / 羟酸 必需氨基酸 -酮异亮氨酸 67 mg L-赖氨酸75 mg -酮亮氨酸 101 mg L-苏氨酸53 mg -酮苯丙氨酸 68 mg L-色氨酸23 mg -酮缬氨酸 86 mg L-组氨酸38 mg -羟蛋氨酸 59 mg L-酪氨酸30 mg 钙盐 50 mg 总氮量 36 mg,开同 酮酸的独特药理作用,酮酸结合氨基(体内废物)合成必需氨基酸(人体必需营养),开同 +LPD治疗的益处,减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒 补充机体所缺氨基酸，改善蛋白质代谢 减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢 增加脂酶活性，改善脂代谢 降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲亢 减少蛋白尿排泄，延缓CKD
6、进展,开同 +LPD防治CKD并发症纠正酸中毒,提高胰岛素敏感性,钳夹实验结果，应用低蛋白饮食+开同三个月后，胰岛素敏感性改善,GW et al.1991,改善脂代谢紊乱,研究显示，应用开同的极低蛋白饮食的患者血胆固醇和甘油三酯水平降低，血浆高密 度脂蛋白（HDL）水平升高，血脂指标显著改善，趋于正常。,降低血甘油三酯水平,患者数 10 63 41 20 23 19 40 非糖尿病 非糖尿病 糖尿病 非糖尿病 非糖尿病 非糖尿病 非糖尿病 饮食/药物 VLPD/KA LPD/KA/EPO LPD LPD/KA/EPO/Fe VLPD/KA VLPD/KA LPD 时间(月) 18 36 48
7、12 3 4-18 12,纠正钙磷代谢紊乱和继发性甲旁亢,开同 +LPD防治CKD并发症降低甲状旁腺激素（PTH）,*,*,*,*,*,*,*p0.05 *p0.01 *p0.005 *p0.001,患者 46 30 27 17 23 21 持续时间（月） 6 18 24 12 3 6 饮食 LPD+开同 LPD+开同 LPD+开同 VLPD+开同 LPD +开同 VLPD+开同,极低蛋白饮食治疗继发性甲旁亢,对象： 21例尿毒症病人Scr6.5mg/dl，iPTH150pg/ml 治疗： VLPD 0.3g/kg/d，热量3035kcal/kg/d EAA+keto-AA混合物，磷5mg/
8、kg/d 时间： 42月,Barsotti G, et al. Nephron 1998,79:137,开同 +LPD防治CKD并发症 缓解肾性骨病,Lafage et al Kidney Int. 1992; 42:1217-1225,正常骨,纤维性骨炎,混合型骨病,例 数,经过12个月的酮酸治疗，骨纤维化和骨软化的情况得到了改善,治疗前： 治疗后 混合型 4例： 其中2例 正常 其中2例 纤维性 纤维性9例： 其中5例 正常 其中4例 纤维性 正常 4例： 其中3例 正常 其中1例 纤维性,4,9,4,10,7,治疗前,治疗后,开同 +LPD防治CKD并发症 降低蛋白尿,P0.02,P0.01,P0.01,P0.01,P0.01,P0.01,患者数 8 15 27 32 41 63 糖尿病 非糖尿病 非糖尿病 糖尿病 非糖尿病 非糖尿病 饮食/药物VLPD/KA VLPD/KA VLPD/KA VLPD/KA VLPD/KA LPD/KA/EPO 时间(月) 15.6 3 23.0 10.6 44.4 37.2 29.6 25.1 36,CKD营养治疗方案,慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识,*在低蛋白饮食中，约50%-60%蛋白应为高生物价蛋白,Thank You,慢性肾脏病的营养治疗,