《糖尿病并发症及护理演示文稿_(2)课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病并发症及护理演示文稿_(2)课件.ppt（36页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、糖尿病并发症及护理演示文稿_(2),1,糖尿病并发症及其护理 呼吸内分泌科 程云,糖尿病并发症及护理演示文稿_(2),2,糖尿病是一种由于体内胰岛素的分泌和作用的缺陷，引起的以慢性高血糖为特征的，伴有蛋白质、脂肪、水、电解质代谢异常的代谢紊乱。临床表现有多饮、多食、多尿和消瘦。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经以及血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。病变严重或应激时可发生急性紊乱，如酮症酸中毒等。加强糖尿病及其并发症的预防和护理，可以提高糖尿病患者预防的生活质量，改善预后.糖尿病的并发症可累及全身各个器官，分为慢性并发症和急性并发症。,糖尿病并发症及护理演示文稿_(2),3,空
2、腹血糖和餐后血糖都要达标 控制血糖要全天候,血糖达标,空腹血糖 4.46.1mmol/L,餐后血糖 4.48.0mmol/L,糖尿病并发症及护理演示文稿_(2),4,降低糖化血红蛋白将大大降低糖尿病并发症的风险,糖化血红蛋白：,糖尿病并发症及护理演示文稿_(2),5,糖尿病的慢性并发症 糖尿病的慢性并发症可遍及全身各重要器官，并与遗传易感性有关。无论胰岛素依赖性糖尿病及非胰岛素依赖性糖尿病，常伴有动脉粥样硬化性心、脑血管疾患、糖尿病性肾病变、眼部病变、神经病变等，其发生、发展与糖尿病发病年龄、病程长短、代谢紊乱程度和病情控制程度相关。,糖尿病并发症及护理演示文稿_(2),6,糖尿病并发症及护理
3、演示文稿_(2),7,微血管并发症 糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变 大血管并发症 糖尿病心血管疾病 糖尿病周围血管疾病 糖尿病脑血管疾病 糖尿病足 糖尿病皮肤病变,糖尿病并发症及护理演示文稿_(2),8,糖尿病视网膜病变 眼底出血及渗出 （背景期） 眼底有新生血管（增殖期） 失明（结局）,糖尿病并发症及护理演示文稿_(2),9,糖尿病肾病,肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭,糖尿病并发症及护理演示文稿_(2),10,糖尿病性心血管病,胸闷、胸痛,心肌梗死 心力衰竭,糖尿病并发症及护理演示文稿_(2),11,糖尿病性脑血管病,糖尿病性脑血管病,糖尿病并发症及护理演示文稿_(2),12,
4、糖尿病神经病变的危害 病变遍布全身（感觉N、运动N、自主N,肢端麻木,痛觉过敏或 痛觉丧失,活动受限 肌无力 肌萎缩,腹泻,便秘,糖尿病并发症及护理演示文稿_(2),13,糖尿病足,足溃疡逐渐加重，重者截肢,糖尿病并发症及护理演示文稿_(2),14,糖尿病足的危害 足部疼痛 足部深溃疡坏疽 截肢 分类：按病因分：神经性、缺血性和混合性 按严重程度：糖尿病足Wagner分级： 0级 有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡 级表浅溃疡，临床上无感染 2级 较深的溃疡，常合并软组织炎, 无脓肿和骨的感染 3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 4级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背） 5级 全足坏疽,糖尿病并发
5、症及护理演示文稿_(2),15,糖尿病的急性并发症,低血糖 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒,糖尿病并发症及护理演示文稿_(2),16,低血糖,定义：指血糖浓度低于正常低限所引起的相应 症状与体征这一生理或病理状况。 诊断标准： 非糖尿病患者低血糖：血糖2.8mmol/L(50mg/dl) 糖尿病患者低血糖： 血糖3.9mmol/L(70mg/dl) 区别：低血糖症：血糖低，有症状 低血糖：血糖低，有或无症状 低血糖反应：有症状，有或无血糖低,糖尿病并发症及护理演示文稿_(2),17,糖尿病并发症及护理演示文稿_(2),18,引起低血糖的原因,过量胰岛素或口服降糖药
6、 剧烈活动或过量饮酒 饥饿或进食量减少 2型糖尿病早期餐前反应性低血糖 糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低 其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等,糖尿病并发症及护理演示文稿_(2),19,低血糖自我检测,当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖： 血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗 血糖介于3.0-5.6mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治疗 血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗 若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗,糖尿病并发症及护理演示文稿_(2),20,低血糖的自我救护,立即食用下列一种可快速升高血糖的食品
7、 饮一杯糖水，含食糖15-20g 饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g 饮一杯果汁或可乐 吃1-2汤匙蜂蜜 吃6颗糖块或2块饼干（约重30g） 处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划 发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊,糖尿病并发症及护理演示文稿_(2),21,夜间低血糖,夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死 如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐 预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。,糖尿病并发症及护理演示文稿_(2),22,糖尿病酮症酸中毒（DKA),定义：为糖尿病控制
8、不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症 症状：糖尿病症状加重 呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味 脱水和休克症状：心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等 神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷 诱发疾病的表现,糖尿病并发症及护理演示文稿_(2),23,高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK,定义：是一种少见的、严重的糖尿病急性并发症，其临床特征为高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。 诊断： 血糖33mmol（6
9、00mg/dL) 有效渗透压320mmol/L 血清碳酸氢根15mmol/L或动脉血气示PH 7.30（与DKA区别) HONK可能合并DKA或乳酸性酸中毒，但有效渗透压均320mmol/L,糖尿病并发症及护理演示文稿_(2),24,糖尿病乳酸性酸中毒,定义：在糖尿病基础上发生的血乳酸水平增高导致的酸中毒，称糖尿病乳酸性酸中毒 临床表现： 发病较急，表现不特异，常被漏诊 轻者仅有呼吸深快；中及重症可疲乏无力、恶心、呕吐，呼吸深大而不伴酮臭味，血压、体温可下降，严重者深昏迷或休克,糖尿病并发症及护理演示文稿_(2),25,糖尿病并发症的护理,饮食护理 1配合计算饮食量。 2主、副食数量基本固定。
10、 3严格控制总入量，限制各种甜食。 4选择食物。 5用降糖药时，严格按时就餐。 6根据血糖、体重及时调整饮食,糖尿病并发症及护理演示文稿_(2),26,1.糖尿病运动适应症：1型糖尿病病情稳定者，2型糖尿病血糖在16.7mmolL以下者，尤其是肥胖者。 2.不宜进行剧烈运动者：如情绪不稳定，伴有急慢性并发症者。 3.注意运动安全：随身携带糖果，低血糖时食用。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡。,糖尿病并发症及护理演示文稿_(2),27,配合治疗,口服降糖药护理 （1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效
11、果和不良反应。 （2）按时发药。 （3）注意用药与饮食、 运动的关系。,糖尿病并发症及护理演示文稿_(2),28,胰岛素治疗的护理,* 观察副作用：最严重的副作用是低血 糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等 * 抽药：先抽速效,后抽中、长效,混匀注射 * 注射 (1)准时、准量注射胰岛素。 (2)注射前摇匀药液。 (3)注射时要注意选择部位，避开硬结。 (4)选用上臂、大腿、腹壁、臀部等处注射。,糖尿病并发症及护理演示文稿_(2),29,5）注射部位错开，轮换注射，相对固定。各部位吸收速率不同，腹壁上臂大腿臀部。 6）注射后在注射局部停留20秒钟后，再拔针。 * 存放：一般放在冰箱冷藏室，禁止
12、冷冻。也可在室温（250C）下放置1月,糖尿病并发症及护理演示文稿_(2),30,自我监测血糖护理,1）监测时间 四点法三餐前 + 睡前 七点法四点法加三餐后2小时 必要时测清晨3时 2）监测频率 初治、病情不稳定每日测 病情稳定1-2周监测1天；23个月定期复查糖化血红蛋白；每年12次全面复查1次。,糖尿病并发症及护理演示文稿_(2),31,并发症护理,糖尿病足护理 勤检查：每日至少检查双足一次。 促清洁：保持足部清洁卫生。 善保养：避免足部受压、损伤、继发感染。 治外伤：及时到医院处理足部疾患。 促循环：运动、保暖、按摩、戒烟,糖尿病并发症及护理演示文稿_(2),32,糖尿病眼的护理,糖尿
13、病患者随病情发展均有眼部并发症,这是由于长期血糖控制不好,对血管和神经系统造成伤害,导致病变。因此要:1.积极监测血糖,提供调整降糖药的依据;2.减少活动,避免血压升高,引起眼底出血;3.经常检查眼底,并加强眼部保健,避免用眼过度;4.保持大便通畅;5.适当使用眼药膏涂眼,戴眼罩,并注意加强日常生活的协助和安全护理,防止意外。,糖尿病并发症及护理演示文稿_(2),33,糖尿病肾的护理,糖尿病肾病是糖尿病常见的严重并发症之一,是引起肾能衰竭及致死的主要原因。 护理措施:1.此病病程长、花费大,且反复发作,故要对患者进行心理护理,使其积极配合治疗;2.根据患者的具体情况,对其进行有针对性的饮食指导,同时保证全面营养;3.定期检测尿常规及尿蛋白量,对该病作出早诊断早治疗;4.严格控制血糖和血压,血糖维持在正常范围,而高血压和该病又是恶性循环的。,糖尿病并发症及护理演示文稿_(2),34,低血糖护理,* 表现：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等。 * 治疗：发现低血糖要立即补充糖份。 * 预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效应”,糖尿病并发症及护理演示文稿_(2),35,糖尿病的综合管理,糖尿病并发症及护理演示文稿_(2),36,谢谢,