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1、系统性红斑狼疮病人的护理,内科护理学 系统性红斑狼疮病人的护理,系统性红斑狼疮病人的护理,教 学 目 标,【掌握】 1系统性红斑狼疮的临床表现； 2系统性红斑狼疮的护理评估、主要护理诊断和护理措施； 3系统性红斑狼疮的健康指导。 【熟悉】 1系统性红斑狼疮的概念、病因； 2系统性红斑狼疮的诊断和治疗要点。 【了解】 1系统性红斑狼疮的发病机制与病理改变； 2系统性红斑狼疮的实验室检查。,系统性红斑狼疮病人的护理,rheumatic diseases 概 念,风湿性疾病是泛指影响骨、关节、及其周围软组织，如肌腱、滑囊、筋膜等的一组疾病。 表现：关节疼痛、晨僵、肿胀、活动障碍 呈发作与缓解交替进行
2、的慢性病程,系统性红斑狼疮病人的护理,类别 主要病名 弥漫性结缔组织病 系统性红斑狼疮、干燥综合症、系统性 硬化病、多发性肌炎、皮肌炎及血管炎 脊柱关节病 强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎性肠 病关节炎 退型性病 骨性关节炎 内分泌代谢病 痛风 感染因子相关性 反应性关节炎、风湿热 其它 纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松,分 类,系统性红斑狼疮病人的护理,系统性红斑狼疮,系统性红斑狼疮病人的护理,学习目标,掌握SLE的护理要点和健康指导 掌握SLE的特征性的表现 熟悉治疗SLE的常用药物和不良反应 熟悉SLE的病因和触发因子 了解SLE的实验室检查,系统性红斑狼疮病人的护理,概 念,Systemi
3、c lupus erythematosus，SLE 是一种多因素参与、累及全身多系统多脏器的自身免疫性疾病。 临床上主要表现为皮肤、关节、肾脏等脏器的损害。 本病女性病人约占90%，以育龄妇女多见。,系统性红斑狼疮病人的护理,护 理,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,系统性红斑狼疮病人的护理,病史,身体评估,实验室及其他检查,护理评估,系统性红斑狼疮病人的护理,有关病因及诱因 起病情况,主要表现及其特点 心理-社会状况,病 史,系统性红斑狼疮病人的护理,病因及触发因子,遗传 性激素 环境,感染 食物、烟草 药物、化妆品 阳光（紫外线）,免疫复合物的形成和沉积是发病的主要机制,系
4、统性红斑狼疮病人的护理,如果使用免疫荧光染色，这里是针对IgG的抗体， 那么可以看到颗粒状的荧光免疫物，表明免疫复 合物沉积在肾小球毛细血管袢的基底膜上。,系统性红斑狼疮病人的护理,在此电镜图上，由于免疫复合物沉积在肾小球毛细血 管袢中，从而使基底膜变厚(箭头所示)。黑色的免疫 复合物主要位于内皮膜下的位置。,系统性红斑狼疮病人的护理,临床表现,可急性发作，也可慢性发作。多为加重与缓解交替。 全身表现：发热、全身不适、乏力、体重减轻等 皮肤与粘膜：80%病人有损害。最常见的是皮肤暴露部位出现对称性皮疹，典型者与两面颊和鼻梁部位呈蝶型红斑，也可在面部及四肢躯干见盘状红斑,系统性红斑狼疮病人的护理
5、,关节肌肉表现,关节痛 不伴有关节畸形 最易受累的关节：近端指间关节、腕、膝、踝关节 大多呈对称性、游走性,系统性红斑狼疮病人的护理,并发症,肾脏：引起“狼疮性肾炎”。最常见和严重。是引起SLE死亡的主要原因 呼吸系统：最常见的有胸膜炎、胸腔积液、狼疮性肺炎等 循环系统：心包炎最常见，严重者心力衰竭。 消化系统：食欲减退、恶心呕吐、腹疼腹泻、肝肿大和功能异常。 血液系统： 贫血常见，白细胞、血小板减少 神经系统：脑损害最常见，有幻觉、妄想、癫痫发作,系统性红斑狼疮病人的护理,面颊红斑盘状斑 日光过敏关节炎 心包炎症狼疮肺 口腔溃疡肾病变 血液系统三减少 精神症状非少见,系统性红斑狼疮病人的护理
6、,心理状态:紧张、焦虑、抑郁、恐惧 病人及家属对疾病的认识程度 家庭经济状况 社会支持系统,心理-社会状况,系统性红斑狼疮病人的护理,辅 助 检 查,一般检查：血、尿常规 免疫学检查： 狼疮细胞 自身抗体 免疫病理检查 ：肾穿刺等,系统性红斑狼疮病人的护理,狼疮细胞,病人血中白细胞破坏后释放的核物质 与抗核抗体结合，在补体参与下，被 中性粒细胞吞噬，形成大块包涵体， 即狼疮细胞。 阳性率60%左右 方法复杂，易受个人影响，不如抗核 抗体简便可靠，所以逐渐被弃用,系统性红斑狼疮病人的护理,抗核抗体：最敏感指标，阳性率95%-100%，但特异性差（易假阳性） 抗双链DNA抗体：特异性高，阳性率65
7、% 抗Sm抗体：特异性很高，有确诊价值，是SLE的标志抗体,自身抗体,系统性红斑狼疮病人的护理,护理诊断,皮肤完整性受损 疼痛：慢性关节疼痛 口腔粘膜受损 潜在并发症：慢性肾衰竭。 焦虑,系统性红斑狼疮病人的护理,护理措施1,心理护理 病情观察：生命体征（体温）、皮肤粘膜损害程度 ，尤其是狼疮性脑病，做好抢救工作。 活动与休息：急性发作期卧床休息指注意肢体保持功能位。 皮肤护理,系统性红斑狼疮病人的护理,皮肤护理,病房挂厚窗帘，避免紫外线直射，不用紫外线消毒 避免皮肤暴露与阳光之下和寒冷的刺激，外出穿长袖长裤，戴保护性眼镜、太阳帽或打伞。 忌用刺激性物质：碱性肥皂、化妆品及其他化学物质。 避免
8、服用诱发药物和食物： 皮肤损害处可用清水冲洗，用30c0温水湿敷红斑处，每日3次，每次30分钟。 皮肤发生感染时：积极抗感染，降温处理,系统性红斑狼疮病人的护理,护理措施2,维持营养及水电解质的平衡：“三高”饮食，无刺激；若肾衰：优质低蛋白；严重心肾衰竭：还应限制水盐 防止感染和出血 ： 保持口腔清洁 用药护理 健康指导,系统性红斑狼疮病人的护理,治疗用药,非甾体抗炎药：对肾有损害，肾炎者慎用 抗疟药：羟氯喹 肾上腺糖皮质激素：主要药物 免疫抑制剂：一般不首选或单独使用，重者使用 其它：雷公藤：副作用,系统性红斑狼疮病人的护理,阿司匹林,系统性红斑狼疮病人的护理,羟 氯喹,系统性红斑狼疮病人的
9、护理,雷公藤,系统性红斑狼疮病人的护理,用药指导,必须按医嘱用药，不能随意增减药或停药 长期服用糖皮质激素：饭后服用（保护胃粘膜），注意库欣综合症（水钠潴留、感染、消化道出血、骨质疏松、伤口愈合不良、精神异常等） 非甾体抗炎药：饭后服用，注意肾功能损害（尿常规检查） 免疫抑制剂：血象变化，骨髓抑制、出血性膀胱炎等副作用,系统性红斑狼疮病人的护理,健康指导,教育病人避免一切刺激因素 保持心情舒畅及乐观情绪 饮食指导 适当活动 用药指导 出院指导:避免妊娠和过度劳累,系统性红斑狼疮病人的护理,请问对于SLE病人下列哪些是合适的？,系统性红斑狼疮病人的护理,系统性红斑狼疮典型的皮疹是： 面部蝶型红斑
10、 面部盘状红斑 面部不规则水肿性红斑 指端及甲周红斑 手掌大小鱼际红斑,选择一,系统性红斑狼疮病人的护理,下面关于系统性红斑狼疮的一般治疗说 法正确的有： 活动期病人应卧床休息 慢性期或病情稳定的患者可适当活动或工作 应避免日晒 有感染时应积极治疗 有明显内脏损害时常用阿斯匹林,选择二,系统性红斑狼疮病人的护理,系统性红斑狼疮患者较少受累的关节为 ： 近端指间关节 腕关节 肋关节 膝关节 踝关节,选择三,系统性红斑狼疮病人的护理,对称性皮疹一,系统性红斑狼疮病人的护理,对称性皮疹二,系统性红斑狼疮病人的护理,蝶型红斑,系统性红斑狼疮病人的护理,系统性红斑狼疮病人的护理,系统性红斑狼疮病人的护理,盘状红斑,系统性红斑狼疮病人的护理,系统性红斑狼疮病人的护理,系统性红斑狼疮病人的护理,系统性红斑狼疮病人的护理,红 点,系统性红斑狼疮病人的护理,疱 疹,系统性红斑狼疮病人的护理,口腔溃疡,系统性红斑狼疮病人的护理,脱发,系统性红斑狼疮病人的护理,关节炎,系统性红斑狼疮病人的护理,谢谢！,