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1、骨科平均住院日（PDCA管理）一、Plan计划 1、改进项目名称:加快骨科床位周转率，缩短住院患者平均住院日。2、持续改进计划项目提出的背景：由中国医院协会主办、拜耳中国医院发展基金协办的“缩短平均住院日，提升医疗服务效能院长高层论坛” 2008 年 10 月 11 日至12日在京举行。缩短平均住院日是坚持公立医院的公益性与适应社会主义市场经济相结合的课题；是落实医院管理年相关要求与推进我国医院建设和发展相结合的课题；是所有院长十分关注、平时积极探索而且在认真实践的研究课题。该项目选题对于提高医疗服务效能、深化医院改革、促进医院发展具有十分重要的意义。要缓解老百姓看病难住院难的问题，就要从减轻
2、大医院的门诊压力入手；从建立大医院与社区医院的双向转诊制度入手。真正做到小病进社区，康复在社区。使医院的平均住院日进一步缩短，控制开放床位的进一增加。3、计划完成时间（从2010年1月 1日2012年）。4、分析现状，找出问题： （1）随着健康重庆的理念进一步的在全市兴起和传播，医疗质量以及医疗安全作为全市卫生工作的重点，因此我市医疗技术有了大幅度提高，大医院的医院规模也随之扩大。 （2）我院受地理位置的限制，我院规模无法在近期内得到扩大，因此为了在全市卫生工作中做出我院的贡献，更好的服务于重庆市乃至西南地区的老百姓，我院提出加快病床周转率，缩短病员平均住院日的医疗改进计划。 （3）随着我科目
3、前微创特色的进一步发展，微创技术的影响力不断扩大，因此我科正步入良性发展的轨道，但是我科目前实际编制床位少，约75张，难以满足我科的发展需求，因此加快病床周转率，缩短病员平均住院日在我科势在必行。5、实施部门：医务处，骨科（其中包挂骨科的五个医疗组）。6、项目负责人：刘X 邓X 尹X7、制定预期目标，作出计划： 医院计划:各个临床科室在往年平均住院日的基础上缩短一天。 我科计划：我科在往年平均住院日基础上缩短一天，要求各个医疗组也在往年的平均住院日基础上缩短一天。8、影响平均住院日的主要原因： （1）医院的医技检查项目一是需要预约，而且预约的时间也不短，有多至3-5天的，也有超过一周的，检查后
4、出报告时间也较长，这就在无形中增加了等待时间。临床科室一方面在病人住院后把很多的检查项目重做一次，另一方面，其他医院的某些检查结果不清晰，比如在院外的核磁共振等，需要本院的检查，同时有些其他医院查的结果医生不放心，需要重新检查。 （2）对于严重创伤的病人以及伤口感染的病人，需要较长周期的住院治疗，常常超过一月，因此严重影响平均住院日。 （3）某些传统的手术，手术创伤大，患者术后恢复较慢，因此影响住院患者的平均住院日。 （4）手术术后并发症的患者，容易出现医疗纠纷，导致患者及家属不理解，一直不出院，严重影响住院患者的平均住院日。9、我科采取的措施：（1）推动临床路径与单病种的实施。对于我科的常见
5、的疾病，如：半月板损伤接受关节镜检查的患者，骨质疏松压缩性骨折接受椎体成型术以及股骨颈骨折需要接受全髋关节表面置换的患者实施临床路径管理。对于全膝关节置换以及全髋关节置换的患者实施单病种质量控制。（2）采用微创技术。关节方面：采取关节镜技术，减少患者创伤，术后恢复快。脊柱方面：采取经皮穿刺技术，内窥镜技术以及小切口微创技术，术后患者恢复快，住院时间相对缩短。（3）日间手术模式:比如对于腰椎间盘突出症的患者采取经皮内窥镜下髓核摘除术治疗，该手术创伤小，并发症相对较少，可作为日间手术操作模式。（4）实施双向转诊及家庭病床：加大与康复科以及康复病医院的双向转诊工作，使患者在不同的治疗阶段享受不同的治
6、疗方法，有利于患者的康复。（5）改进服务模式：对于某些疾病可采取门诊处理，门诊检查等措施，从而节约医疗资源。（6）加强围手术期的管理：落实围手术期的医院核心制度的落实，切实做到提高医疗技术水平，提高医疗安全。（7）相关科室的协作：会诊制度，手术科室之间的合作。（8）加强信息化管理，电子系统：加快信息化建设，提高工作效率。（9）增加跨专业诊疗小组及多学科病房。（10）加强医患沟通，同时鼓励患者及家属参加医疗工作。二、Do执行，按上面拟定的计划执行1、实施开始时间：2010年-2012年2、实施方案：科室平均住院日天数在往年基础上缩短一天3、实施具体过程1.实施医疗组长负责制，对各组平均住院日进行
7、评估，要求各个医疗组的平均住院日在往年基础上缩短一天。2.提高医疗技术水平，提高医疗服务质量。努力推进微创技术的发展，能够更好的服务病人。3.提高医疗安全，贯彻实行围手术期的患者管理制度，加强术前讨论制度，手术医师授权制度，手术分级管理制度。4.加强对于住院天数超过30天患者的处理。各医疗组长应负责重点大查房，对其长时间住院的原因进行讨论，分析明确目前诊断、是否存在诊治疑难问题及过度诊疗现象、服务流程不合理等情况，并制定下一步治疗计划及措施。必要时，科主任应组织全科讨论。三、Check检查2010年2011年2012年（1-6月）16.57天14.95天13.67天四、Action分析结果，提
8、出未解决的问题平均住院时间呈逐年下降趋势，原因分析如下：（1）采取促进病床周转的具体措施。具体包括预约住院、缩短手术前等待时间等。（2）大力发展微创技术，减少患者手术创伤，减少并发症，缩短患者术后康复时间，进一步缩短了患者术后的住院时间，从而缩短了平均住院天数。（3）骨科医疗技术的增强，对有效控制了各种围手术期并发症及非计划再次手术的发生，缩短了患者的住院时间。特别是随着骨科危重患者收治量地增减，住院时间大于30天患者的比率得到很好的控制。进一步需要继续规范科室制度：1. 采用微创技术。脊柱方面：经皮技术，内窥镜技术。2. 日间手术模式:经皮内窥镜治疗椎间盘突出症3. 实施双向转诊及家庭病床4. 改进服务模式：门诊处理，门诊检查。5. 加强围手术期的管理6. 相关科室的协作：会诊制度，手术科室之间的合作7. 加强信息化管理，电子系统8. 增加跨专业诊疗小组及多学科病房。9. 加强医患沟通。进一步改进措施：（1）加强临床路径及单病种服务（2）进一步推广微创技术。（3）进一步控制围手术期并发症的发生。（4）进一步加强对非计划再次手术的防范。进一步深化术前讨论制度及疑难危重病例讨论制度的落实，切实提高各种疑难重症患者的诊疗质量。 (5)对进一步缩短患者的术前等待时间。进一步落实预约住院的制度。进一步缩短患者入院后明确诊断的时间。