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1、运用品管工具持续改进危重病人护理质量,1,运用品管工具 持续改进危重病人护理质量,南京大学医学院附属鼓楼医院 陆巍 2014年9月,运用品管工具持续改进危重病人护理质量,2,影响危重病人护理质量的指标,危重病人压疮发生率 深静脉血栓发生率 导管相关性血流感染发生率 呼吸机相关肺炎发生率 非计划拔管率 ,运用品管工具持续改进危重病人护理质量,3,品质改善活动两大利器,品管七手法（Q7 常用于数据资料分析） 新品管七手法（N7 常用于语言资料分析）,运用品管工具持续改进危重病人护理质量,4,QC 七 大 手 法,运用品管工具持续改进危重病人护理质量,5,1.繁杂的文字语言，结合成易懂的方案 2.用
2、以认清事实与突破现状,从杂乱的语言数据中汲取信息,亲和图法(KJ法),1.应用系统展开 2.工程不良原因追查 3.多元性思考，可明确找出问题的方法,矩阵图法,多角度考察存在的问题,变量关系,1.找工程中之要径路线法 2.用于如期完工或赶工作业，可降低成本,箭头图法,合理制定进度计划,1.寻找最佳决策案 2.目标管理的测定 3.系统上之预测及对策的测定,PDPC法（过程决策计划书）,预测设计中可能出现的障碍和结果,1.复杂工程解析 2.复杂多变数的品质评价 3.资料之解析分析,矩阵数据解析法,多变量转化少变量数据分析,1.能导出适当解决对策的有效方法 2.用于要因具有复杂的关系,关连图法,理清复
3、杂因素间的关系,1.可应用5WHY法 2.以展开找对策型 3.基本机能之展开,系统图法,系统地寻求实现目标的手段,手法,图 形,用 途,备 注,新 QC 七 大 手 法,运用品管工具持续改进危重病人护理质量,6,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,1.主题选定,运用品管工具持续改进危重病人护理质量,7,步骤一、主 题 选 定,活动重点,讨论问题点 阐述提出理由 选定本期活
4、动主题,运用品管工具持续改进危重病人护理质量,8,找出问题点的方向,按照医院目标管理的方向 降低成本或提高效率和品质需求 从作业的结果或反省中发现 各种调查中发现,运用品管工具持续改进危重病人护理质量,9,头 脑 风 暴 法,原则： 禁止批评 不批评见解的好坏 自由奔放 即使偏离目标的见解也有帮助 追求数量 由量生质每一个人至少要提一个见解 借力使用 充分活用别人的思想， 一个构想可以激发 其它的灵感,运用品管工具持续改进危重病人护理质量,10,整个过程最好有循证的依据 查找国际、国内、地区、本院的一些标准,从选题开始的循证,运用品管工具持续改进危重病人护理质量,11,主题评价项目与等级分数,
5、步骤一、主 题 选 定,运用品管工具持续改进危重病人护理质量,12,问题点书写格式,动词（正向或负向） 名词（改善的本体） 衡量指标,步骤一、主 题 选 定,运用品管工具持续改进危重病人护理质量,13,步骤一、主 题 选 定,说明做这个题目的效益跟价值 对医院而言 对护理而言 对病人而言 可不断唤起所有圈员的使命感、价值感 并藉由此过程判断此题目的合适性,说明选题理由,运用品管工具持续改进危重病人护理质量,14,步骤二、拟定活动计划,活动重点,考虑活动期限 排定活动时程 分派圈员工作,运用品管工具持续改进危重病人护理质量,15,步骤二、拟定活动计划,30,40,20,10,P,D,C,A,运用
6、品管工具持续改进危重病人护理质量,16,拟定活动计划书注意事项,每月的周次是否正确（有些月有五周） 每步骤所计划的时间是否合理 是否有列每步骤的负责人（使用之QC手法） 是否有明确标明计划线及实施线，且计划线在实施线之上 计划线及实施线不符合之处是否有提出说明,运用品管工具持续改进危重病人护理质量,17,步骤三、现 状 把 握,活动重点,流程分析 数据收集统计 层别比较 改善前柏拉图分析,运用品管工具持续改进危重病人护理质量,18,步骤三、现 状 把 握,将现行工作内容充分掌握(流程图) 到现地,针对现物,做现实观察（三现原则、查检表） 把现象与标准的差距,不对的地方及变化,加以观察记录 归纳
7、出本次主题的特性 (掌握重点、柏拉图),运用品管工具持续改进危重病人护理质量,19,流程图绘制常用符号,表示“开始”与“结束”：圆角矩形 表示行动方案、普通工作环节：矩形 表示问题判断或判定（审核/审批/ 评审）环节：菱形 代表工作流方向：箭头 ,运用品管工具持续改进危重病人护理质量,20,查检表的进行步骤,（一）确定并清楚定义所要观察和记录的事件（或情况） （二）确定要收集的项目 （三）设计清楚、完整又易于使用的查检表 （查检事件的名称、查检项目的名称、查检日期、收集数据的时间、收集数据的地点、数据记录者）,运用品管工具持续改进危重病人护理质量,21,步骤四、目标设定,活动重点,将现状把握的
8、各大问题点分别讨论其可改善程度，制定具体目标，阐述设定理由。,运用品管工具持续改进危重病人护理质量,22,步骤四、目标设定,目标值=现况值-改善值 =现况值-(现况值圈能力改善重点),运用品管工具持续改进危重病人护理质量,23,步骤五、解 析,活动重点,依据现状反复深入分析要因、找出根源和要因，依需要验证真因。,运用品管工具持续改进危重病人护理质量,24,问题 原因 要因 真因,头脑风暴、鱼骨图、关联图,表决(记名式团体技巧),查检,柏拉图,步骤五、解 析,运用品管工具持续改进危重病人护理质量,25,因果图(鱼骨图),因果图：是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。(一张因果图只能解決一个主
9、要品质问題，如果有几个主要改善问題，那么就画几张因果图),人员,材料,流程,环境,机器,主要问题,中原因,小原因,大原因,运用品管工具持续改进危重病人护理质量,26,提出认为与问题有关的所有因素。 用合适的语言简明概要地表达它。 把因素之间的因果关系用箭头符号做出逻辑上的连接。 抓住全貌。 找出重点。,关联图的制作方法：,运用品管工具持续改进危重病人护理质量,27,关联图判别方法 : 箭头只进不出是问题 ； 箭头只出不进是主因 ； v箭头有进有出是中间因素； v出多于进的中间因素是关键中间因素 ；,运用品管工具持续改进危重病人护理质量,28,步骤六、对 策 拟 定,活动重点,研拟对策，讨论出最
10、佳方案，排定实施计划及负责人,运用品管工具持续改进危重病人护理质量,29,步骤六、对 策 拟 定,针对要因（真因）来思考改善对策 评价改善对策(可行,经济,效益性) 对策内容应为永久有效对策,而非应急临时对策 考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间并进行 工作分配 有些对策拟订后,需获得上级核准方可执行,运用品管工具持续改进危重病人护理质量,30,对策拟定评分表,问题点,原因,对策拟定,采纳,负责人,总分,（评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数： 人，总分 分以上判定为采行对策）,步骤六、对 策 拟 定,运用品管工具持续改进危重病人护理质量,31,对策性系统图,运用品管工具持续改
11、进危重病人护理质量,32,步骤七、对策实施与检讨,活动重点,分工实施对策，观察对策之效果，定期及随时检讨，适时修正并依需要再对策。,运用品管工具持续改进危重病人护理质量,33,步骤七、对策实施与检讨,运用品管工具持续改进危重病人护理质量,34,步骤八、效 果 确 认,活动重点,效果分析，改善前后柏拉图比较、目标值比较、有（无）形效益分析,运用品管工具持续改进危重病人护理质量,35,步骤八、效 果 确 认,目标达成100%10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明 改善前后结果以柏拉图或其他图形（柱状图、推移图）比较 可计算效益(金额),文字方面可以条列之方式表示 可以雷达图
12、之评价法表示无形成果 A.自己打分数或由主管打分数 B.评价项目是偶数较好(大约5-8项较佳) C.每项目均衡发展是较好的,运用品管工具持续改进危重病人护理质量,36,步骤九、标准化,活动重点,研拟再发防止措施，具体制作各项作业标准，教育所有圈员，推广相关作业流程。,运用品管工具持续改进危重病人护理质量,37,注意点： 文书的标准化制作：依照医院规定的文书要求新订/改订/废止文件 公告信息 对新的流程/制度进行员工教育培训 全院推广 纳入日常管理体系,步骤九、标准化,运用品管工具持续改进危重病人护理质量,38,步骤十、检讨与改进,活动重点,本期活动检讨（甘苦谈、优缺点、残留问题解决方向），下一届开始组圈,运用品管工具持续改进危重病人护理质量,39,步骤十、检讨与改进,把改善过程做全盘性的反省/评价 明确残留的问题或新发生的问题 把今后的计划具体整理出来 定期检查追踪标准化措施的遵守情况 定期核查是否有维持预期的效果,运用品管工具持续改进危重病人护理质量,40,下一期主题选定？,运用品管工具持续改进危重病人护理质量,41,危重病人常见护理质量问题,病情观察的及时、有效 并发症的预防 安全转运 抢救流程的优化 护理交接班的完备 护理记录的及时、准确 患者安全（管道护理、用药安全等） ,持 续 改 进,运用品管工具持续改进危重病人护理质量,42,谢谢！,