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1、建设项目环境保护审批登记表填表单位（盖章）：河北汇铭环境科技有限公司 填表人（签字）： 项目经办人（签字）： 建项目名称藁城市南孟养老院项目建设地点藁城市南孟镇南孟村设建设内容及规模项目扩建后总占地面积10.56亩，总建筑面积4261m2，共建4排宿舍，设床位450张。建设性质新建项行业类别Q8414 老年人、残疾人养护服务环境影响评价管理类别编 制 报 告 书 编 制 报 告 表 填 报 登 记 表目总投资（万元）400环保投资（万元）8所占比例（%）2.0建设单位名称藁城市南孟养老院联系电话13933004470单位名称河北汇铭环境科技有限公司联系电话0311-80790372单位通讯地址
2、藁城市南孟镇南孟村藁城市南孟养老院邮政编码052164评 价 单 位通讯地址石家庄长安区龙鼎天悦B-2-2201、2202、2203邮政编码050000法人代表 王君花联系人郑再昌证书编号国环评证乙字第1252号评价经费（万元）建设项目所处环境质量等级环境空气：二级地表水：地下水：类环境噪声：1类海水：土壤：其它：区域环境现状环境敏感特征污现有工程（已建+在建）本工程（拟建或调整变更）总体工程（已建+在建+拟建或调整变更） 染物排排放量及主要污染物实际排放浓度(1)允许排放浓度(2)实际排放总量(3)核定排放总量(4)预测排放浓度(5)允许排放浓度(6)产生量(7)自 身削减量(8)预测排放总
3、量(9)核定排放总量(10)“以新带老”削减量(11)区域平衡替代本工程消减量 (12)预测排放总量(13)核定排放总量(14)排放增减量(15)放废水0.820.820达 化学需氧量* 3.293.290标 氨 氮*0.290.290与 石 油 类总废气-量 二氧化硫* 0.09500.095控 烟 尘*制 工业粉尘*（工 氮氧化物0.44500.445业工业固体废物*000建与项设目有项关其目 详 填 ）它特征污染物注：1、排放增减量：(+)表示增加，(-)表示减少 2、(12)：指该项目所在区域通过“区域平衡”专为本工程替代削减的量3、(9)=(7)-(8)，(15)=(9)-(11)-
4、(12)，(13)=(3)-(11)+(9)4、计量单位：废水排放量万吨/年；废气排放量万标立方米/年；工业固体废物排放量万吨/年； 水污染物排放浓度毫克/升；大气污染物排放浓度毫克/立方米；水污染物排放量吨/年；大气污染物排放量吨/年主 要 生 态 破 坏 控 制 指 标影响及主要措施生态保护目标名 称级别或种类数量影响程度（严重、一般、小）影响方式（占用、切隔阻断或二者皆有）避让、减免影响的数量或采取保护措施的种类数量工程避让投资（万元）另建及功能区划调整投资（万元）迁地增殖保护投资（万元）工程防护治理投资（万元）其它自然保护区水源保护区重要湿地风景名胜区世界自然、人文遗产地珍稀特有动物珍稀特有植物类别及形式基本农田林地草地其它移民及工程占地环境影响易地后靠其它占用土地（hm2）临时占用永久占用临时占用永久占用临时占用永久占用拆迁人拆迁人口迁移人口安置安置面 积口数量环评后减缓和恢复的面积治理水工程治理生物治理减少水土流水土流失噪声治理工程避让（万元）隔声屏障（万元）隔声窗（万元）绿化降噪（万元）低噪设备及工艺（万元）其它土流失（Km2）（Km2）失量（吨）治理率（%）面 积