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1、上臂内瘘的临床应用,宁德市医院 肾内科,1,上臂内瘘的临床应用,2,上臂内瘘的临床应用,Contents,3,上臂内瘘的临床应用,一.血管通路概况,4,上臂内瘘的临床应用,血管通路的概况,血管通路（vascular access）是血液净化治疗的首要条件 是血透患者的“生命线” 是透析质量的保证,5,上臂内瘘的临床应用,6,上臂内瘘的临床应用,血管通路的概况,临时性血管通路：能迅速建立，立即使用的血管通路，主要用于急性肾功能衰竭，慢性肾功能衰竭还没有建立长期性血管通路，腹透、肾移植患者的紧急透析以及血浆置换和血液灌流等患者。 长期性血管通路：需事先建立，供维持性血液透析患者长期使用的血管通路,
2、7,上臂内瘘的临床应用,血管通路的概况,动静脉内瘘的优点： 长期使用 并发症少 血流量充分 感染率低,8,上臂内瘘的临床应用,血管通路的概况,当今常规内瘘难以满足临床不断增长的需求 手术部位扩展至肘窝、上臂、腋窝、下肢、胸壁等 非常规内瘘也逐渐引起重视,9,上臂内瘘的临床应用,二.上臂内瘘,10,上臂内瘘的临床应用,上臂内瘘血管解剖,上臂内瘘,11,上臂内瘘的临床应用,上臂内瘘,12,上臂内瘘的临床应用,上臂肘窝内瘘,血管选择：肘正中静脉或头静脉与肱动脉作端侧吻合 穿刺部位：上臂头静脉 透析生命的延长、疾病谱的改变、患者老龄化，肘窝内瘘的应用也日趋广泛,13,上臂内瘘的临床应用,上臂肘窝内瘘（
3、正中静脉）,上臂肘窝内瘘,14,上臂内瘘的临床应用,上臂肘窝内瘘（头静脉）,上臂肘窝内瘘,15,上臂内瘘的临床应用,上臂头静脉内瘘,手术部位：肘窝上23cm 血管选择：头静脉与肱动脉作端侧吻合 穿刺部位：上臂头静脉 临床特点：血流量充足、内瘘重建中有一定地位 缺点：穿刺部位少,16,上臂内瘘的临床应用,上臂头静脉内瘘,上臂头静脉内瘘,17,上臂内瘘的临床应用,贵要静脉浅置移位内瘘 直接贵要静脉内瘘 术前损伤少，未被充分认识 是在上肢制作自体血管内瘘最后选择 先于上肢人造血管移植考虑,上臂贵要静脉内瘘,18,上臂内瘘的临床应用,沿贵要静脉走行作曲棍球杆形皮肤切口 游离贵要静脉2030cm 结扎所
4、有的分支，远端结扎并切断，经弓形隧道浅置于皮下并移位至肘窝处 与肱动脉作端侧吻合，也可与前臂经皮下隧道转位至肘窝的桡动脉作端端吻合,上臂贵要静脉浅置移位内瘘,19,上臂内瘘的临床应用,上臂贵要静脉浅置移位内瘘,上臂直接贵要静脉浅置移位内瘘,20,上臂内瘘的临床应用,上臂直接贵要静脉内瘘,手术部位：肘窝尺侧 血管选择：贵要静脉与肱动脉 吻合方式：端侧吻合 适应症：上臂消瘦、贵要静脉位置较浅、上臂头静脉硬化闭锁 缺点：穿刺点少，血管、神经易穿刺损伤,21,上臂内瘘的临床应用,上臂直接贵要静脉内瘘,上臂直接贵要静脉内瘘,22,上臂内瘘的临床应用,三.我院开展情况,23,上臂内瘘的临床应用,四.手术视频演示,24,上臂内瘘的临床应用,25,上臂内瘘的临床应用,五.总结,26,上臂内瘘的临床应用,Thank You !,27,上臂内瘘的临床应用,