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1、面 瘫,1,专业材料,是以面部肌肉麻痹，口眼向一侧歪斜为主症的疾病。,一、概述,什么叫做面瘫？,口眼歪斜,歪嘴风,口歪,吊线风,口歪,吊线风,2,专业材料,本病可发生于任何年龄,但以2040岁的青壮年为多见,无明显的季节性，但春秋两季发病较多,男性略多于女性,发病急速，以一侧面部发病多见,3,专业材料,面神经,面神经为混合性神经，主要支配面部表情肌运动和舌前2/3味觉纤维。面神经穿内耳道人面神经管，经茎乳孔出颅。向前穿过腮腺，呈扇形分布于面部表情肌。以茎乳孔为界，可将面神经分为面神经管段和颅外段。,4,专业材料,面神经解剖结构,面神经：第七对颅神经（混合神经）,1、运动神经纤维：占大部分，支配
2、面部表情肌,3、副交感神经纤维 （1）支配泪腺 （2）支配唾液腺,2、感觉神经纤维 （1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤 （2）鼓索神经：支配味觉 （3）镫骨神经：支配听觉,5,专业材料,上半部（核上部）： 接受双侧皮质延髓束纤维支配。,下半部（核下部）： 接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤维支配。,6,专业材料,二、病因机制及分类,根据面瘫病变部位的不同和症状的不同我们具体从中枢性面瘫和周围性面瘫两大类来介绍面瘫的病因。,7,专业材料,中枢性面瘫,1中枢型（曾水发） 为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时
3、口角下垂（或称口角歪向病灶侧），不能吹口哨和鼓腮，闭眼、扬眉、皱额均正常。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等 面神经核上行通路任何部位受损都可以引起中枢性面瘫，最常见的受损处是内囊。可能的病因是：颈内动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉主干及分支闭塞更为多见，也可因血管瘤或高血压性血管病变所致颅内出血以及颅内肿瘤所致。,8,专业材料,周围性面瘫,2周围型（许云海） 为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧）。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外
4、还可出现舌前2/3味觉障碍 受寒、病毒感染（如带状疱疹、单纯疱疹、流行性腮腺炎、巨细胞病毒等）和自主神经功能不稳等可引起局部神经营养血管痉挛，导致面神经缺血水肿，由于面神经管为骨性腔隙，容积有限，如果面神经水肿明显，则使面神经受到压迫，可致不同程度轴突变性，这可能是部分患者恢复不良的重要原因,9,专业材料,1、感染：约42.5%，感染性病变 多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹(VZV)被激活引起。另外脑膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染等均可引起。 2、特发性(常称Bell麻痹)：约30 .3%，Bell麻痹是因为疲劳及面部、耳后受凉，受风引起。 3
5、、神经源性：约13.5%，由于脑血管病，颅内、非创伤性神经源性引起。 4、创伤性 ：约8.2%，颅底骨折、颞骨骨折、面部外伤、外科手术及以及面神经分布区神经毒性药物的注射如酒精、青霉素及肉毒素等药物是面瘫在创伤性原因中最常见的。 5、中毒：如酒精中毒。长期接触有毒物。 6、代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏。 7、血管机能不全。 8、先天性面神经核发育不全。 9、肿瘤：约5.5%，肿瘤本身及外科切除肿瘤均可以引起。肿瘤包括：基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、腮腺瘤、原发性胆脂瘤及颈静脉球肿瘤。,10,专业材料,中枢性面瘫与周围性面瘫的区别,周围性面瘫表现为同侧表情肌瘫痪，伴口眼歪斜； 中枢性面瘫表现
6、为病灶对侧眼裂以下的面瘫，口角、舌歪斜，常伴该侧中枢性舌瘫和偏瘫。 两者在发病病因和临床症状有所不同，应注意鉴别。,11,专业材料,中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别,中枢性面神经麻痹核上性损伤 眼裂以下单侧支配口角歪斜 ，额纹不消失,12,专业材料,周围性面神经麻痹核下性损伤 眼裂以上双侧支配口眼歪斜，额纹消失,13,专业材料,14,专业材料,四、临床表现,（一）症状,1.发病突然，常于清晨洗漱时发现一侧口角漏水,2.患侧面部板滞、麻木、松弛,3.食物停留于患侧齿颊间,4.患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味觉减退或 消失，听觉过敏,5.或伴流泪、流涎,6.久病患侧面肌挛缩，口角歪向病侧的 “倒
7、 错”现象,15,专业材料,（二）体征,患侧出现：,1、额纹变浅消失,2、眼裂变大，眼睛闭合不良，露睛流泪,3、鼻唇沟变浅或消失,4、口角下垂，露齿时口角歪向健侧,5、蹙额 、皱眉、吹口哨、鼓颊困难,16,专业材料,17,专业材料,18,专业材料,19,专业材料,20,专业材料,21,专业材料,22,专业材料,23,专业材料,24,专业材料,本病的症状在12天到达高峰期，通常在起病12周内开始恢复，12月内症状明显好转，约2/3患者可完全恢复正常。,25,专业材料,五.面瘫的康复治疗,1.面瘫评定 2.面瘫的手法 3.冰刺激（根据面神经分布及肌肉分布特点方向用冰袋快速的刺激） 4.梅花针叩刺穴
8、位 5.自主训练,26,专业材料,1.面瘫的评定,评估： House-brackmann面瘫评定系统（hbgs） 分级指标整个外观静止时外观前额运动眼睑闭合口唇外观连带运动，挛缩，偏侧面部的抽搐1级正常对称性正常功能完善闭合正常正常，对称无2级密切观察下轻微无力对称性正常保留较好到中等的功能最小的努力可完成轻度不对称可有非常轻微的连带运动；无挛缩或偏侧面部的抽搐。3级两侧明显不同，但不影响容貌对称性正常保留中等到微弱的功能最大的努力方可完成最大努力下轻度不对称明显的连带运动，挛缩和或偏侧面部的抽搐，但不影响容貌。4级明显无力和（或）不对称而影响容貌对称性正常无最大的努力无法完成最大的努力仍不对
9、称连带运动，挛缩和，或偏侧面部抽搐影响容貌5级微弱运动不对称无最大努力无法完成轻微运动通常不存在连带运动，挛缩和偏侧面部的抽搐6级无运动不对称无无运动无运动无运动,27,专业材料,Ross面神经分级系统 评估内容：,1.静止状态：下对称性评分3个指标的得分之和*5 2.随意运动评分=5个运动的得分之和*4 3.连带运动评分=5个运动的得分之和 4.综合分=随意运动评分静止状态下对称性评分连带运动评分 5.解释：1）静止状态下对称性评分的最低分：0，最高分：20. 2）随意运动评分的最低分：20分，最高分：100. 3）连带运动评分的最低分：0，最高分：15. 4）最低综合分：理论上为-15，实
10、际中可为0，最高综合分：100分， 5）分数越高，功能越好 6）临床应用发现，这种分级可以敏感地反映面神经功能的演变及对治疗的反应 7）局限性：若无双侧面神经损伤，则无法进行受累侧与正常侧的比较，但这种情况很少见。,28,专业材料,2.面瘫手法,中枢性面瘫患者的训练： 一、按揉首先，操作者将一手拇指按在患者的患侧眉毛末端的凹陷处，按揉数秒。轻按至耳前的第一点，再按揉此点数秒。操作两三次即可。接着，操作者将用拇指按揉患者患侧鼻子旁数秒，再将拇指沿着颧骨下方轻按至耳前第一个点，按揉此点数秒。再将拇指轻轻返回呈现鼻唇沟至鼻子旁。操作二三次。紧接着，操作者用拇指按揉患者的鼻唇沟的中点数秒，接着操作者将
11、其拇指轻按上提至患侧颧骨稍上方，按揉此处数秒。操作二三次。其次，操作者用其拇指按揉患者的患侧嘴角 旁，按揉数秒，后拇指轻按上提至耳前第二个点，按揉此点数秒。操作二三次。然后，操作者用其拇指按揉患者的下唇中点的稍下方，按揉数秒，再将其拇指沿着患侧下唇轻按至患侧嘴角旁，按揉此处数秒。操作二三次即可。 最后，操作者用其拇指按揉患者患侧脸颊部，按揉数秒，再拇指轻按上提至耳前第三个点，再此点按揉数秒。操作两三次。,29,专业材料,周围性面瘫的操作手法,材料准备：梅花针，冰棉签，冰袋，手套； 首先，治疗师将大拇指置于眉毛上缘沿着上额方肌向发际处按摩，按摩时嘱患者眼睛上台，然后再从眉毛前面的攒竹穴开始按摩眉
12、毛上的三个穴位，分别是攒竹，鱼腰和丝竹空三个穴位，接着从太阳穴按摩至耳门穴。接着从眼内眦沿着上眼眶向外上方按摩，在轻轻的沿着眼皮向下按摩帮助眼睛闭合，向下按摩时嘱患者眼睛闭上。 接下来，治疗师将大拇指置于迎香穴 沿着颧肌的走行方向按摩至耳门穴，再从口角旁的地仓穴沿着笑肌的走行方向按摩至耳前的听宫，再从颏唇沟处的承浆穴沿着口轮匝肌的走行按摩至口角旁的地仓穴，再从颊车穴沿咬肌按摩至耳前的听会穴，像这样每两个穴位之间来回三到五次，每个穴位都要按揉。 如果在每组动作按摩的过程中，阻力很大时，可将拇指轻轻的放松一下再继续进行,30,专业材料,3.冰刺激,局部冰刺激，可使肌肉收缩，提高肌肉敏感度，恢复肌张
13、力，预防肌萎缩。冰棒直接点击面瘫肌群，用快闪法，不可停留在皮肤上时间过长，以免冻伤。 手法操作之后是快速的冰刺激，刺激面部的感觉神经。在刺激过程中，要注意速度要快，在额上方肌以及脸上各肌肉时，要按照按摩时的方向进行，在眼轮匝肌和口轮匝肌的地方要按照肌肉收缩的方向进行冰刺激，冰刺激之后在进行一次手法按摩，步骤和上面一样； 用冰棉签刺激面颊肌的内部，治疗师瞩患者张开嘴巴，将冰棉签放在患侧的侧颊处向内向上进行感觉刺激，让患者用力夹紧棉签，治疗师要用力将棉签向外拉，训练患者颊肌的力量，此过程也要快速，大约3-6秒即可，以防时间过久冻伤口内的黏膜导致出血。,31,专业材料,4.梅花针疗法,梅花针，又名皮
14、肤针。梅花针疗法主要是通过刺激人体某一部位，达到调整机体，治疗疾病的目的。其疗效的产生，主要是通过皮部经脉、经络与内脏相互联系的关系来实现的。 对于中风后的中枢性面瘫，一般采用局部叩刺。取穴：下关、颊车、地仓、牵正、迎香、承浆、夹承浆。 用梅花针沿着按摩的轨迹去敲打（敲打过程中肩关节保持固定，腕关节用力）敲打要快速，因眼轮匝肌和口轮匝肌处的皮肤比较敏感，所以敲打的力度要适中，敲打过程中患者会偶感疼痛，偶尔也会有轻微的出血，敲口轮匝肌与眼轮匝肌的下方时，要从下到上；此过程也要三到五个来回，约三到五分钟； 敲打之后用冰袋快速的刺激，以防出血，同时还可以缩紧毛孔，刺激感觉神经；刺激要快速，来回2-3
15、次即可；,32,专业材料,5.自主训练,中枢性面瘫： 鼓腮，维持数秒； 用嘴巴吸两边脸颊； 嘴巴用力发“叭”的声音； 用嘴唇发”i”的动作，尽量夸张一点,周围性面瘫： 1鼓腮，维持数秒； 2用力吸两边脸颊； 3.嘴巴用力发“叭”的声音； 4.用嘴唇发“i”动作，尽量夸张一点； 5.避免熬夜，疲劳，注意多休养； 6.皱眉，抬额纹，耸鼻，收缩口角，紧闭患 眼3秒最后让患者做鼓腮，吹气，吸唇，咂唇等动作，瞩患者发”i”u”，发的时候尽量夸张一点，鼓腮时两侧要对称。,33,专业材料,面部肌肉解剖图,34,专业材料,面瘫的预防,1、多食新鲜蔬菜、粗粮、黄豆制品、大枣、瘦肉等。 2、平时面瘫患者需要减少光
16、源刺激，如电脑、电视、紫外线等。 3、需要多做功能性锻炼，如：抬眉、鼓气、双眼紧闭、张大嘴等 。,35,专业材料,4、每天需要坚持穴位按摩。 5、睡觉之前用热水泡脚，有条件的话，做些足底按摩。 6、适当运动，加强身体锻炼，常听轻快音乐，心情平和愉快，保证充足睡眠。 7、面瘫患者在服药期间，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鲜、浓茶、麻辣火锅等。 8、用毛巾热敷脸，每晚 3-4 次，勿用冷水洗脸，遇到寒冷天气时，需要注意头部保暖 。,36,专业材料,面瘫的注意事项,心理因素易引发面瘫 调查显示，心理因素是引发面神经麻痹的重要因素之一。面神经麻痹发生前，有相当一部分病人存在身体疲劳、睡眠不足、精神紧张及身体不适等情况。 应注意保持良好心情 防止面瘫最好的办法是平时要注意保持良好的心情，保证充足的睡眠，并适当进行体育运动，增强机体免疫力。,37,专业材料,谢谢大家！,38,专业材料,