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1、人工膝关节置换的护理,1,人工膝关节置换的护理,人工膝关节置换的护理,2,现代全膝关节置换的目的是尽早、最大限度的恢复肢体功能、缓解疼痛.护理 工作在手术过程中的重要性日益突出，2001年1月2004年6月我科共进行21例全膝关节置换术，术后采用Lyshom评分系统进行评价，其效果令人满意，现将护理进行总结。,人工膝关节置换的护理,3,临床资料,本组共21例，其中女性17例，男性4例，年龄4562岁，平均55岁；左膝15例，右膝6例；术前不活动即感疼痛6例，部分负重时疼痛10例，完全负重时疼痛5例,人工膝关节置换的护理,4,方法,运用整体护理模式进行护理 术后采用Lyshom评分系统进行 评价
2、,做好随访工作,人工膝关节置换的护理,5,术前护理,饮食指导 心理护理 积极治疗原发病 术前指导功能锻炼 术前备皮 预防感染,人工膝关节置换的护理,6,术中护理,心理护理 刚接入手术室 术中 术后,人工膝关节置换的护理,7,开放静脉通路,绑扎止血带 手术麻醉中的监护,人工膝关节置换的护理,8,术后护理,早期（术后13天） 护理观察 做好麻醉苏醒期的护理 注：监护室评分标准（附表）,人工膝关节置换的护理,9,监护室评分标准,1.活动力 0=无自动的或在指令下举头或活动肢体 1=能自动或在指令下活动2个肢体和有限制的举头活动 2=能自动或自爱指令下活动四肢和举头 2.呼吸 0=呼吸暂停，需要辅助呼
3、吸或呼吸器治疗 1=呼吸用力或呼吸受限制，但有浅而慢的自主呼吸，可能有口咽通气道 2=能做深呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和深度正常 3.循环 0=非高血压病，而血压过分升高或下降，低于麻醉前6.7kpa 1=血压下降幅度低于麻醉前2.76.7kpa 2=血压和脉率稳定，血压比麻醉前低，但不 2.7KPa（收缩压不低于12kpa） 4.神经状态 0=没有应答或仅对疼痛刺激有反应 1=对交谈有反应，但很容易入睡 2=处于醒觉和警觉状态，能辨认时间、地点和人 5.肤色 0=发绀或发灰色 1=苍白 2=红润,人工膝关节置换的护理,10,意引注流 管情况及 伤口渗血 情况 观察病人 情绪变化 观察足背 动脉
4、搏动， 皮肤感觉,人工膝关节置换的护理,11,饮食指导 预防并发症的护理 深静脉血栓的形成 疼痛引起的心脑血管功能异常 麻醉后并发症,人工膝关节置换的护理,12,康复训练：被动为主，主动为辅 方法,人工膝关节置换的护理,13,持续CPM理疗,人工膝关节置换的护理,14,主动练习,人工膝关节置换的护理,15,中期（术后4天1周） 护理观察 饮食指导 预防并发症：感染 康复训练：完全主动练习，部分负 重下地活动,人工膝关节置换的护理,16,在前三天练习的基础上，增加如下练习,每隔两小时510下,人工膝关节置换的护理,17,每两小时练习十分钟。,人工膝关节置换的护理,18,晚期（术后8天2周） 护理
5、观察 病人情绪变化 功能锻炼情况 伤口情况 体温变化,人工膝关节置换的护理,19,饮食指导 康复训练：完全主动练习，逐步 负重下地,人工膝关节置换的护理,20,在前一阶段练习的基础上，增加如下练习,每组30次，每天34组。,人工膝关节置换的护理,21,每天3组，每组30次。,人工膝关节置换的护理,22,出院指导 术后第1528天完全负重主动练习 被动练习,人工膝关节置换的护理,23,术后第3060天 自主练习，增加锻炼强度,每天3组，每组30次。,人工膝关节置换的护理,24,术后2个月后 门诊拍片复查，无异常可从事游 泳等较剧烈的运动， 3月后完全恢复 正常生活,人工膝关节置换的护理,25,出
6、院及随访时以lyshom评分系 统为标准，对本组21例进行评 价，效果令人满意（附表）,人工膝关节置换的护理,26,附表：康复标准（采用Lysholm评分标准） . 项 目 分数 项 目 分数 有否跛行 5 常在重体力活动时出现(或不能参与) 15 没有 5 偶尔在日常活动时出现 10 轻度或周期性 3 经常在日常活动时出现 5 严重和持续 0 每一步都出现 0 是否需要支撑物 5 有无疼痛 25 不需 5 没有 25 拐棍或拐杖 2 不经常和重体力活时轻微 20 不能承重 0 在重体力活动时明显 15 有无绞锁 15 在行走超过2公里或之后明显 10 无绞锁及绊住感 15 在行走不到2公里或
7、之后明显 5 有绊住感但不绞锁 10 持续 0 偶然发生绞锁 6 上楼梯有无困难 10 经常发生绞锁 2 无困难 10 体检时关节已绞锁 0 有轻微困难 6 有无肿胀 10 一次只能上一个台阶 2 没有 10 不能 0 重体力活动时有 6 下蹲有无困难 5 一般体力活动时有 2 无困难 5 持续 0 轻微困难 4 关节不稳 25 超不过90度 2 从来没有打软腿 25 不能 0 少见，仅在运动或重体力活动时有 20,人工膝关节置换的护理,27,结果,术后均未出现护理并发症 随访至3个月，2例跛行，3例关节不 稳，2例肿胀，3例完全负重行走时 疼痛，对症治疗后缓解 均能上下楼梯，无扶枴、无绞索、 无下蹲明显困难者,人工膝关节置换的护理,28,谢谢!,