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1、关节游离体与滑膜骨软骨瘤,1,滑膜软骨瘤病与关节游离体,Synovial chondromatosis and Joint loose bodies,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,2,亦称滑膜骨软骨瘤病，是发生于关节囊和腱鞘的滑膜疾病。主要由滑膜间质层下的结缔组织增生并化生成软骨细胞，形成软骨小体，脱落产生游离体，继而钙化或骨化,滑膜软骨瘤病,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,3,病因：不明确，多种学说。 外伤学说：因为滑膜遭受多次外伤后导致滑膜异常化生 滑膜化生学说：Mussel认为是滑膜化生形成本病。滑膜细胞具有较强的生长力，在正常关节面反折处可有滑膜细胞化生为软骨或软骨小岛现象。,滑膜软骨瘤病,关节
2、游离体与滑膜骨软骨瘤,4,感染学说：与关节炎症有关。 畸形发育学说：认为滑膜内有胚胎性细胞巢成年分化为软骨。 肿瘤学说：认为本病是滑膜良性肿瘤，但其具有白限性。,滑膜软骨瘤病,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,5,多数倾向于轻微外伤是本病的诱发因素。 多次轻微创伤 刺激滑膜绒毛增生 细胞化生成软骨细胞,滑膜软骨瘤病,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,6,病理： 滑膜增生 滑膜内结缔组织向软骨和骨组织化生,滑膜软骨瘤病,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,7,病理： Milgram 分期和诊断标准： I期: 滑膜增生、充血，滑膜在镜下可以见到软骨化生或软骨小体，不伴有关节内游离体； II期: 滑膜增生、充血，关节内游离体
3、并与增生的滑膜相连，并伴有关节内游离体； III期: 滑膜改变轻微或没有滑膜的改变，关节内大量游离体。,滑膜软骨瘤病,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,8,临床： 起病缓慢，病程较长 青壮年好发 男女 膝关节最多见，其次肘、髋、肩、踝及小关节 多单侧，双侧10%,滑膜软骨瘤病,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,9,临床： 症状与游离体的多少与位置有关 关节功能紊乱，轻度肿胀及关节内少量积液，间歇性酸痛，进行性加重。关节有弹响和“绞锁”现象。关节周围可扪及较活动、质硬的肿块。,滑膜软骨瘤病,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,10,X线表现： I 期：软骨结节未钙化或骨化仅发现软组织肿胀 II、III 期：游离体钙化，典
4、型表现： 关节腔，滑囊内及腱鞘处见钙化或骨化小结节样影 游离体密度：均质性增高，周边环状钙化而中心透亮，呈“石榴籽”样 游离体数目大小不定，可从数粒到数百粒不等。 “四不一”：大小、密度、形态、数目不一,滑膜软骨瘤病,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,11,X线表现： 晚期常继发骨性关节炎。 游离体 滑膜萎缩，软骨变性坏死 骨性关节炎 增大 长期的磨损,滑膜软骨瘤病,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,12,膝关节滑膜软骨瘤,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,13,肘关节滑膜软骨瘤,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,14,髋关节滑膜软骨瘤,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,15,肩关节滑膜软骨瘤,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,16,很多关
5、节病可以产生关节内游离体，最常见： 剥脱性软骨炎 退行性骨关节病 创伤性关节炎 夏科氏关节等,关节游离体,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,17,软骨与骨坏死,活的软骨或骨组织,死骨,软骨与骨坏死,纤维包裹,血运丧失,很少增大,滑液营养，血运丧失,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,18,X线表现： 单纯软骨坏死游离体 不能显示 大块软骨兼有少量骨组织 可见斑点状小骨片； 软骨与骨质同时被剥离 见有骨纹结构的薄片状或小条状骨片 骨端见与骨片相仿的凹陷骨质缺损区，此是关节软骨下的小骨片， 从滑膜来的环形钙化，游离体骨端无缺损,关节游离体,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,19,膝关节游离体,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,20
6、,膝关节游离体,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,21,膝关节游离体,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,22,髋关节游离体,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,23,剥脱性骨软骨炎 关节边缘骨质的局限性缺血性坏死 完全剥离 游离体 常见于膝关节，特别是股骨内髁。 关节面下呈凹形碟状骨质缺损与剥脱骨片吻合 常为单发,鉴别诊断,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,24,退行性骨关节病 增生的骨赘断离至关节腔内形成游离体 多见于老年人 关节边缘的骨质增生和关节间隙狭窄比较明显； 软骨下骨质增生硬化，边缘常有大小不同的骨赘形成 关节游离体较小，且无典型的环形钙化影；,鉴别诊断,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,25,创伤性关节炎 有明确的外伤史
7、 常有关节内骨折和关节骨端畸形,鉴别诊断,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,26,夏科氏关节 神经营养障碍所致的关节面骨质碎裂。 易发生关节的脱位或半脱位。 临床上关节破坏严重而自觉症状轻微有助于鉴别。 本病的治疗采用手术切除病变的滑膜和清扫关节腔内游离体，但术后易复发。,鉴别诊断,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,27,1. 董越，武建林，张丽芝，等. 滑膜软骨瘤病的影像表现与病理对照分析. 中国临床医学影像杂志. 2009, 20(10); 736-739. 2. 宋淮. 关节滑膜骨软骨瘤的诊断和鉴别价值. 中国临床实用医学. 2009, 3(3); 57-59. 3. 张文静，宋焕英. 滑膜软骨瘤病X线平片分析. 中外医学研究. 2010, 3(8). 4. 胡毓亮. 滑膜软骨瘤病X线征象分析. 医学影像学杂志. 2004, 14(9); 742-744. 5. 谢再汉，钟仕森. 滑膜软骨瘤病的X线病理分析. Journal of Mordern Clinical Medical Bioengineering. 2003, 9(5); 410-412.,参考文献,关节游离体与滑膜骨软骨瘤,28,谢谢,