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1、外科备皮范围及引流管的护理,五象外科,一、外科备皮范围,二、外科引流管的护理,一、外科备皮,备皮包括: 1、清除体毛 2、清洗皮肤,备皮目的： 去除手术区域皮肤的毛发和污垢，减少细菌污染，预防切口感染。,备皮原则： 1. 除非毛发妨碍手术操作，否则不要备皮； 2. 如必须备皮，使用专用备皮器； 3. 尽量保持皮肤完整性； 4. 尽量靠近手术开始时间进行备皮。,备皮润滑剂选择： 1、肥皂水 2、滑石粉 3、医用碘伏 4、消毒凝胶,备皮用具选择： 1、刮胡安全刀片 2、电动剃毛器 3、鼻毛修剪器 4、新型医用备皮刀,备皮时间选择： 一般备皮时间：术前1天 最新备皮时间：术前2h 备皮时间离手术越近
2、， 切口感染率越低。,传统备皮缺陷： 备皮只是剃除皮肤表面毛发，即使最熟练的操作也会损伤皮肤，造成肉眼看不见的皮肤伤痕，损伤的皮肤成为细菌进入机体的门户。 新型备皮法：目前国内外很多学者推荐不剃毛备皮法。 不剃毛备皮：指彻底清洁手术区域皮肤而不剃除毛发；或 仅对手术区域的毛发予以剃除。,备皮发展趋势： 1、减少术后切口感染机会 2、增加备皮的安全性和舒适性 3、减轻病人负性心理 4、减轻医护人员工作量,颅脑手术：全部头发，前额，两发及颈后皮肤，保留眉毛。 颈部手术：上至下唇，下至胸骨角，两侧至斜方肌前缘。,乳房手术：上起锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂、肩和腋窝部。,胸部手术：
3、上起锁骨上窝，下至脐水平，前后胸范围均应超过中线5cm以上。,腹部手术：上起乳头连线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至腋中线。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3的皮肤。,肾区手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，前后均过正中线。,会阴部及肛门部手术：自额前上棘连线至大腿上1/3，包括会阴、臀部、腹股沟部。,四肢手术：原则是以切口为中心、上下30cm以上，一般要超过远、近端关节或为整个肢体。,髌骨骨折：伤侧上至耻骨联合（包括会阴部）， 下至足跟部。股骨骨折：上至伤侧平脐周，下至足跟部。,小结： 备皮原则上是超出切口四周各20cm,将手术 区域的毛发、污垢去除，一般不剃眉毛，小儿也不剃毛。,二、外科引
4、流管的护理,引流：指依靠吸引力或重力从体腔 或伤口引出液体或气体。,评估,1、引流管固定是否妥当 2、引流管名称标记是否正确 3、引流管是否通畅，设置负压是否正确 4、引流管周围皮肤是否正常 5、记录色、质、出入液量是否准确,固定,1、三固定（胃管、营养管）：吊线固定于鼻上方，胶布固定于脸颊，别针和皮筋固定于床单位。 2、双固定（胸腔闭式引流管、腹腔引流管）：导管以缝线固定于皮肤，别针和皮筋固定于床单位。,护理, 熟知引流管的作用和通向，切勿接错； 妥当固定，以免脱落； 观察引流液的颜色、性质及记量； 保持引流通畅，避免压迫或扭曲； 保持引流装置无菌，防止污染； 每根引流管均标明名称、时间、深
5、度。,外科常见引流管,胃肠减压管 脑室引流管 腹腔引流管 硬膜外、下引流管 “T”型引流管 留置尿管 胸腔闭式引流管 空肠营养管,胃肠减压管,(一)目的 1、预防术中呕吐引起窒息 及吸入性肺炎 2、减轻腹胀，防止吻合口漏 3、抽取胃液协助诊断 4、鼻饲,（二）护理 向病人说明，以免自行拔出胃管。 保持引流通畅。 观察引流物的颜色、性质和量,尤其注意是否出血。 做好口腔护理。,胸腔闭式引流管,（一）目的 排除胸腔内气、液体，恢复胸腔内负压，促使术侧肺膨胀。 . 排液：腋中线和腋后线之间第6-8肋间。 排气：锁骨中线第2肋间。,（二）护理 1、妥善固定，引流瓶置于胸部水平下60-100cm处，长管
6、置于液平面下2-3cm，长管中水柱波动上下约4-6cm。 2、保持引流通畅。 3、密切观察胸腔引流液的颜色、性质和量。 4、血压稳定后取有效半卧位，以利于呼吸和引流。 5、每日更换胸瓶，引流液多于500ml时，随时更换，严格无菌操作。 6、一侧全肺切除后胸管应钳闭，并观察气管位置，保持气管居中或微偏向术侧。,腹腔引流管,(一)目的 预防血液、消化液、渗出液在腹腔内蓄积，继发感染。,(二)护理 1.妥善固定引流管和引流袋，减少活动牵拉引起疼痛。 2.观察引流液颜色、量、残渣等，准确记录24h引流量。 3.更换引流袋时严格无菌操作。,“T”型引流管,（一）目的 1.引流胆汁，减轻胆道压力。 2.支
7、撑胆道，防止胆管狭窄。 3.胆道造影和冲洗。,（二）护理 1.妥善固定，尤其是术后1周内，不慎滑出会导致胆汁型腹膜炎。 2.有效引流，引流不畅会导致胆道压力增高，流入腹腔引起感染 。 3.观察引流量、颜色、性质。 4.“T”管周围皮肤有胆汁渗漏时，可用氧化锌软膏保护。 5.拔管之前夹管1-2天,观察病人有无发热、腹痛、黄疸等情况。 6.造影后开放“T”管一天，以防药物吸收出现发热等不良反应。,脑室引流管,（一）目的 1.引出脑脊液 2.防止颅压升高引起 脑疝,（二）术后护理 1. 严密观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，观察有无恶心、呕吐、头痛等颅内压增高症状。 2. 引流瓶入口处应高于脑室1
8、5 20 cm。 3.观察引流管情况，引流通畅时液面可上下波动， 4.观察引流颜色、性质及量，控制引流速度。 5.置管期间患者取平卧位，如需摇高床头，遵医嘱调整引流管高度。,硬膜外、下引流管,（一）目的 引出颅内血性脑脊液，降低颅内压。,(二）护理 1、妥善固定并做好标记。 2、密切观察引流量、颜色、性质，保持引流通畅。 3、严密观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，观察有无恶心、呕吐、头痛等颅内压增高症状。 4、严格无菌操作。,尿管,（一）目的：导尿，前列腺肥大手术充气或充水（30-35ml）压迫止血。 （二）护理 保持引流通畅； 保持尿道口清洁，每天常规护理两次，防止泌尿系感染； 鼓励患者多
9、饮水，减少尿路感染机会； 集尿袋低于尿道口，防止尿液返流； 定时开放，使膀胱定时充盈和排空,促进膀胱功能的恢复 观察尿液情况,发现混浊、沉淀、结晶时,应膀胱冲洗。,营养管,（一）目的 提供营养支持，提高机体免疫力，增加手术耐受力，减少术后并发症。,营养管的护理,（二）护理 未开封的营养乳常温下保存，已开封的营养乳保存在4冰箱内，时间不超过24 h。 每次鼻饲前回抽物大于lOOml时，暂停鼻饲；每瓶营养液间隔2 h。 输注温度3840，速度以3O 50滴min，逐日增加至8O100滴min。 输注前注意管道长度;输注时取半坐卧位；输注后用30 50 ml温开水冲洗， 然后以无菌纱块包扎鼻饲管。,谢 谢！,