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1、急 性 心 肌 梗 死 的 护 理 查 房,急性心肌梗死的查房护理,急性心肌梗死:,定 义,诊 断,临 床 表 现,临 床 表 现,急性心肌梗死的查房护理,定 义 ：,心肌梗死（myocardial infarction） 在冠状动脉硬化的基础上，出现冠状动脉的突然阻塞（血栓形成或持久痉挛），导致依靠远支冠状动脉共给血液的心肌因持久而严重的缺血而受损,以致于坏死。,急性心肌梗死的查房护理,诊 断 标 准,典型临床表现,特征性的心电图改变,血清心肌酶的改变,急性心肌梗死的查房护理,临 床 表 现,（一）先兆 突然发生或出现较以往更剧烈而平凡的心绞痛，持续时间长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，伴有明
2、显消化道症状、急性心衰、严重心律失常、或血压波动较大时均应警惕梗死前心绞痛，及时积极的治疗可使部分病人避免AMI,急性心肌梗死的查房护理,1、疼痛 常发生于安静或睡眠时 程度重、范围广、持续时间数小时或数天 休息或含硝酸甘油常不能缓解 常烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感 但老年人疼痛性质及部位常不典型 可位于上腹部、下颌或颈部 也可一开始就表现为休克或急性心衰 少数人病程中始终无疼痛，事后发现AMI,（二）症状,急性心肌梗死的查房护理,2.全身症状 发热，白细胞增高和红细胞沉降率增快等，发热一般在38度左右。 3.胃肠道症状 1/3患者伴有恶心，呕 吐和上腹痛，腹胀，呃逆。,急性心肌梗死的查房护
3、理,4.心律失常 多发生于起病后12周内，尤其24小时内。以室性心律失常为最多，尤其是室性早搏；各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞。,急性心肌梗死的查房护理,其他症状,低血压和心源性休克： 皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降。 心力衰竭： 主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽。 体症 通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降。,急性心肌梗死的查房护理,特征性心电图,v1v4S-T段弓背形抬高,急性心肌梗死的查房护理,血清心肌酶的改变,心肌肌钙蛋白（特异性指标） 肌红蛋白（出现最早）,急性心肌梗死的查房护理,病 例 导 入,病人基本情况 床号 ：C8 姓名 ：
4、刘国旗 性别 ：男 年龄 ： 59岁 职业 ： 退休工人 诊断 ： 冠心病 急性前壁心肌梗死 高血压 脑梗塞后遗症,急性心肌梗死的查房护理,简 要 病 史,患者于1周前散步后出现胸骨后压榨样疼痛，胸闷，大汗淋漓，持续30分钟后自行缓解，无放射痛，无恶心 呕吐 无头痛头晕，意识障碍及四肢活动障碍，为求治疗到三厂医院输液治疗，具体用药不详，效果欠佳，今日查心电图示：急性前壁心肌梗死，为求进一步治疗，遂来我院经门诊查后以“冠心病，急性前壁心肌梗死”收入病房，自发病来神志清，精神、饮食及睡眠尚可。 心电图（2013 10-14 本院）窦性心律，心率85次/分，急性前壁心肌梗死，,急性心肌梗死的查房护理
5、,既 往 病 史,既往史：高血压十余年，最高150/100mmHg，长期口服“依那普利、拉西地平，”血压控制尚可。 无药物过敏史,急性心肌梗死的查房护理,相 关 检 查,10-14 17:35 肌钙蛋白-I (cTnI) 12.07 ug/L 0.5 ug/L 肌红蛋白 127.3 ug/L 70ug/L 10-15 09:52 肌钙蛋白-I (cTnI) 18.27ug/L 0.5 ug/L 肌红蛋白 79.33 ug/L 70ug/L,急性心肌梗死的查房护理,诊 疗 计 划,遵医嘱予以一级护理，低盐、低脂饮食， 监测生命征，绝对卧床休息。 予“丹红”改善循环，“磷酸肌酸钠”营养心肌等药物应
6、用。 “阿司匹林肠溶片、氯比格雷”抗血小板聚集、“低分子肝素钠”抗凝及对症等处理。 10-15 21:10时 主管医师予生理盐水40ml+硝酸甘油30mg 以2ml/h微量泵入,缓解心绞痛。,急性心肌梗死的查房护理,治 疗 措 施,一、监护和一般治疗： 1.监护。 2.休息：卧床休息2周。 3.吸氧。 二、对症处理：1.解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可吗啡510mg 静推。 2.药物治疗：抗凝抗血小板(阿司匹林片 300mg嚼服，氯吡格雷雷 300mg口服),改善心肌供血, 抗心律失常等药物应用。 3.控制休克：4.消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。5.治疗心力衰竭：严格休
7、息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全。,急性心肌梗死的查房护理,护 理 诊 断,1、疼痛：与心肌缺血坏死有关 2、活动无耐力：与氧的供需失调有关 3、并发症：心律失常 室早 4、自理缺陷：与胸痛及卧床休息有关 5、烦躁：与术肢制动，长期卧床有关 6、有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关,急性心肌梗死的查房护理,护 理 措 施,一、绝对卧床休息，保持病室安静，减少探视，防止交叉感染。 二、给予低流量持续鼻导管吸氧。 三、心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察心电图变化。 四、生活护理：协助患者床上大小便，保持大便通畅，3天未解大便则应遵医嘱给予缓泻剂，避免用力排便。注意观察受压皮肤情况预防
8、压疮。 五、心理护理：耐心向病人解释术肢制动及严格卧床的必要性，给予病人语言上的安慰及精神上的支持，平复病人因长期卧床而产生的焦虑及烦躁情绪。,急性心肌梗死的查房护理,六、饮食： 进易消化、低热量、低脂、低盐、高纤维素饮食，多食蔬菜、水果，不宜食用过热、辛辣及刺激性食物。忌饱餐，要少量多餐,避免过饱,以免加重心脏负担。 七、活动：穿刺右上肢桡动脉处加压包扎4-6小时，观察术侧穿刺处敷料有无渗血，避免过早活动上肢，穿刺处肢体保持平直，避免弯曲注意观察肢体远端供血、皮肤的颜色、温度、有无疼痛麻木及刺痛。 八、防止出血：严格遵医嘱用药，按时按量，各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间严密监测患者的
9、生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙龈及消化道出血情况，注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁。 九、指导患者进行康复训练，训练中注意监测病人的血压、心率及自感劳累程度，如有不适，暂停运动。,急性心肌梗死的查房护理,护理效果评价,1、胸痛：患者在行急诊PCI术后，胸痛即有所缓解，现未诉胸痛。 2、活动无耐力：活动后有气喘，给予利尿剂后气喘症状缓解。 3、并发症：未再发心律失常。 4、自理缺陷：患者术肢已解除制动，可在病床自行进食，但仍需卧床。 5、烦躁：患者目前心理状态良好，已能了解卧床休息的必要性，配合医生及护士的治疗。,急性心肌梗死的查房护理,健 康 教 育,（一）注意劳逸结合，根据心功能进行适当的康复锻炼。第1周应绝对卧床休息，进食、排便、翻身、洗漱等一切日常生活有护理人员帮助照料。避免不必要的翻动，并限制亲友探视。 （二）避免紧张、劳累、情绪激动、饱餐、便秘等诱发因素。 （三）节制饱食，禁忌烟酒、咖啡、酸辣刺激性食物，多吃蔬菜、蛋白质类食物，少食动物脂肪、胆固醇含量较高的食物。 （四）按医嘱服药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，并定期随访。 （五）指导病人及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。,急性心肌梗死的查房护理,谢 谢！,急性心肌梗死的查房护理,