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1、护理查房的临床应用,1,护理查房的临床应用,护理查房的临床应用,2,课程内容,查房流程 考核方法 记录内容,护理查房的临床应用,3,通过护理查房，提高护理人员专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。,护理查房目的,护理查房的临床应用,4,分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理 基础护理、专科护理落实情况 结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术,护理查房目的,护理查房的临床应用,5,查房的时间,每次12小时,介绍案例 10分钟 护理评估 20分钟 讨论 50分钟 小结 10分钟,护理查房的临床应用,6,查房的程序,查房前准备 护士长简要介绍 进病房 责任护士汇报病史 主管护师体检 出
2、病房 分析、讨论 提问 归纳总结 考核人员讲评,护理查房的临床应用,7,查房前的准备,（1）病人的准备：事先与病人沟通，取得 同意与配合。 （2）主查者准备：选择病人，了解病情， 查阅相关资科。 （3）护士准备 ： 参加查房前熟悉病情， 作提问准备。 （4）物品的准备：治疗车，护理体检所 需用品，病历。,护理查房的临床应用,8,查 房 的 形 式,床边形式 （1）进入病房顺序： 主查者(护士长） 高年资护师 低年资护师 护士 进修护士 实习护士。,护理查房的临床应用,9,查 房 站 位,主查者 责任护士 护士长 高年资护师 考核者 低年资护士 进修 实习护士,患者,护理查房的临床应用,10,汇
3、报病史（要求背病史）,基本资料； 主诉； 现病史； 既往史； 日常生活形态； 家属健康史； 心理社会史； 客观资料；,护理查房的临床应用,11,汇报病史,入院时的护理问题及措施； 目前病人的病情及存在问题；提出感到有困惑需要上级护师帮助解决的问题。,护理查房的临床应用,12,体格检查,（1）生命体征监测； （2）体检：头、颈、胸、腰、脊柱、四肢、生殖器、肛门、神经系统检查及其他特殊检查； （3）重点突出专科，并讲解。,护理查房的临床应用,13,分析与讨论,1、主查者对责任护士或实习护士汇报 的病史、体格检查，逐项核对，发 现错误予纠正。 2、结合责任护士汇报的病史、体检等 收集的资料进行整理，
4、从病人的生 理、心理、社会等方面进行分析。 3、讨论责任护士提出的护理问题是否 正确，护理措施是否得当。,护理查房的临床应用,14,提问与总结,主查者提问下级护士与病人 病情有关的问题。 主查者综合分析判断病人目 前存在的问题、需进一步解 决的问题。,护理查房的临床应用,15,指 导,主查者结合本病例介绍有关 国内外的新进展。 回答责任护士需要帮助解决 的问题，指出责任护士汇报 病史及护理过程中存在的不足。,护理查房的临床应用,16,护理查房应注意的问题,1、护理查房应有目的地选择查房的内容。 2、充分体现以病人为中心的思想。 3、护士要掌握一定的沟通技巧，与病人 进行有效的交流，以利于全面收
5、集 资料，有效实施护理措施，增进护患 关系，促进病人康复。 4、主查人注重自身业务素质的提高。,护理查房的临床应用,17,考 核 方 法,1、 成立考核小组 护理部主任、副主任、总带教老师及内外科副主任护师。,护理查房的临床应用,18,2、考核小组查房前对病人评估 查房前几天，由主查者选好病人，事先将护理病历发送至考核者，考核人员查房前对病人进行全面评估、了解病情。,考 核 方 法,护理查房的临床应用,19,3、制定考核表,对整个查房过程按“查房考核表”予以考核并进行现场指导与点评。,考 核 方 法,护理查房的临床应用,20,考评内容（对责任护士的考评） (1) 病人一般资料。（3） (2)主
6、诉、现病史、 既往史。 （3） (3)护理体检（有意义的结果） （3） (4)实验室和辅助检查（有意义的结果）。3 (5)入院时主要护理问题，有效护理措施。 4 (6)目前病情，目前存在问题。 （5） (7)提出需上级护师帮助解决的问题或者 困惑问题。 （6） (8)正确回答主管护师的提问。 （3）,责任护士汇报病史20分,护理查房的临床应用,21,考评内容（对责任护士的考评）,（1）评估及时、全面、具体。 （5） （2）及时发现问题，措施有针对性。5 （3）措施落实。 （5） （4）效果评价到位，有连续性。 （5） （5）通畅、流畅、逻辑性强、无涂改。5 （6）对下级护士护理记录检查，修改。
7、5,病历书写30分,护理查房的临床应用,22,考评内容 (对主查者的考评),（1）总结分析病人的生理、 心理、社会。8 （2）主要存在问题5 （3）主要护理措施6 （4）下一步的护理重点。6 （5）介绍目前与疾病相关的护理进展。5,病情护理分析30分,护理查房的临床应用,23,考评内容 (对主查者的考评),(1)方式：启发、示范、提问。5 (2)回答下级护士提出问题：正确、 流畅程度5 (3)对下级护士汇报病史存在的 问题能予以纠正。5 (4)查房时分析有针对性、逻辑性、 条理性。5,对下级护士的指导20分,护理查房的临床应用,24,考评内容,体检：重点突出专科（10）,护理查房的临床应用,2
8、5,结 果,通过业务查房促进了服务理念的 转变； 增加了护士运用护理程序的能力； 提高了各级护士的业务素质； 完善了护理查房的监督评价体系； 有利于护理质量提高及护理人才的 培养； 推广应用新业务、新技术；,护理查房的临床应用,26,护士长手册记录简要病史,生理方面 主诉 是病人感觉最主要、最明显的症状或体症及其性质和持续时间，或病人此次求医的原因。 现病史 围绕主诉详细描述病人自患病以来疾病的发生、发展和诊疗、护理的全过程，是病史的主体部分。包括发病情况、主要症状、伴随症状、诊疗和护理经过、疾病对病人生活的影响等。（应包括重要的实验室检查及辅助检查结果及阳性结果）,护理查房的临床应用,27,讨论内容,1、记录主查者对病例进行重点分析的分析内容。 如:分析责任护士提出的护理问题是否正确，护理措施是否得当. 。 2、记录主查者综合分析判断病人目前存在的问 题、需进一步解决的问题。 3、记录主查者结合本病例介绍有关国内外的新进展。 4、记录主查者指出责任护师汇报病史及护理过程中存在的不足。,护理查房的临床应用,28,解决问题,1、明确汇报病史及护理过程中存在的不足。 2 、了解病人目前存在的问题、需进一步 解决的问题。 3、澄清了一些护理上困惑的问题 4、了解本疾病有关的国内外的新进展。,护理查房的临床应用,29,谢 谢!,生命因你而美丽,